神经外科术后颅内感染45例临床分析

尚恒夫 王立娟

（吉林省辽源矿业（集团）总医院，吉林 辽源 136201）

神经外科手术后颅内感染是在神经外科手术后发生的一种常见的严重并发症，临床中处理较为棘手，如果稍有处理不及时或者是处理不当，可能会加重患者的病情，影响治疗和预后效果[1]。笔者通过对某医院的神经外科手术后发生颅内感染的患者的临床资料进行回顾性分析，总结其发病因素和防治等方法，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究所选择的对象是我院在2009年10月至2010年10月期间收治的45例神经外科手术后颅内感染患者。其中男性有28例，女性17例，年龄在25～42岁，平均年龄为30.2岁。患者病种包括有几种：神经系统肿瘤、高血压脑出血、开放性及闭合性颅脑损伤、颅内动脉瘤、动静脉畸形等血管疾病，其他还颅骨修补、各种原因脑积水行外引流术、蛛网膜囊肿、环枕畸形等。所选择的患者中排出脑脓肿等感染性疾病或者是脑脓肿的患者。本次研究的对象中，神经系统肿瘤的有18例，脑出血的患者有11例，颅内动脉瘤等血管病者有6例，其他的有8例。颅内感染感染诊断中，首先临床中表现的症状有发热、头痛、颈项强直等颅内感染的症状和体征。另外，CSF细菌培养结果显示阳性，CSF中白细胞＞0.01×109/L，多核白细胞＞50%，外周血中白细胞＞10.0×109/L，CSF中糖定量＜450mg/L，蛋白定量＞0.45g/L。

1.2 治疗方法

给予患者药物治疗，哌拉西林注射液，250mL生理盐水+4.5g哌拉西林，静脉滴入，每天滴注3次，2～3周为1个疗程。待患者的各项指标恢复到正常的状态后，再继续使用2～3d，以稳定疗效。治疗期间严密观察记录患者的各项指标。

1.3 疗效判断标准

临床疗效评定标准参照下述的标准[2]：①痊愈：患者的症状和各项体征均消失，实验室检查及病原学检查均恢复到正常范围；②显效：患者的病情有所好转，但是症状、体征、实验室检查和病原学检查并未完全恢复正常范围；③有进步：患者在治疗结束后，病情有所好转，但是并不是很明显，症状、体征、实验室和病原学检查都有所好转但是不明显；④无效：治疗结束后患者的病情及各项指标没有好转，甚至是出现恶化。

1.4 统计学处理

本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学的软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P＜0.05。

2 结 果

本组研究结果显示，治疗完成后，痊愈的有37例，占82.2%，显效的有4例，占8.9%，有进步的有3例，占6.7%，无效的有1例，占2.2%，总有效率为91.1%。

表1 治疗疗效显示

3 讨 论

临床中有多种原因可能导致发生颅内感染，大体上可以分为两种：感染性和非感染性。感染多是由于热型，其又可以分为间隙性和潜留性两种。患者发生颅内感染之后，主要表现为机体的体温升高超过正常体温且持续不降，结合血常规检验可以确诊。颅内感染后表现的温度一般为：口腔温度＞37.8℃，直肠温度＞38.2℃。其他的症状还表现有颈项强直，严重的出现有神智不清等症状。

通过本组研究和查阅资料总结导致颅内感染的危险因素，列有以下几方面：①开放性颅脑损伤，其发生感染的主要机制是由于开放性损伤后是脑组织天然的血脑屏障遭受破坏，致使脑组织直接和外界相通，正常的保护屏障遭受破坏，从而增加了颅内感染的概率。②引流时处理致使感染。在神经外科手术进行中，患者在硬膜外和硬膜下实施脑室内引流，引流装置的放入加大了颅内感染的危险性，尤其是手术过程中都要求在无菌条件下进行，引流装置也要经过严格的消毒，否则直接导致感染发生。③脑脊液外漏或者是皮下积液发生堆积。神经外科手术中脑脊液和皮下积液中容易滋生细菌，因为血液是细菌的良好培养基，一旦细菌侵入后即会迅速的滋长蔓延，引起颅内感染。④手术时间长。患者在接受神经外科手术时，由于手术的特殊性，会是手术时间比较长，手术时如果消毒不彻底或者是无菌操作不严格都可能会导致发生颅内感染[3-5]。

颅内感染的预防中应注意几项，首先因为脑脊液内的应用丰富，细菌一旦感染后滋长较快，因此在发生治疗时应选用有效的杀菌剂。其次，是在进行神经系统手术时要尽量的缩短手术时间，严格执行无菌操作，及时的将颅内的异物等清楚干净，引流时口处进行无菌处理，预置缝线。

神经外科手术中要规范化的使用抗生素，在开颅手术中应使用有效的抗生素，以降低术后的感染率，而且，还要选择清洁期进行手术，术前皮肤切开前开始使用抗生素，手术中也要重复给药，术后还要联系用药，以降低术后的感染率。

本组研究中使用哌拉西林，临床治疗结果显示其可以取得满意的疗效，总有效率为91.1%，和头孢三代药物相比较，具有疗程短、疗效好等特点。药物的使用途径，无论是选择哪种方式，都必须要和静脉用药相结合，然后再根据患者的颅内感染程度的不同，具体选择合适的给药方式。

总之，颅内感染是神经外科手术治疗中的重点问题，医务人员和研究工作者，应引起高度警惕，预防感染是关键，降低颅内感染发生率。

[1]赵新亮,申长虹,甄自刚.神经外科术后颅内感染的临床研究[J].中华医院感染杂志,2006,16(3):277-282.

[2]韩昆,孟庆海,姚维成.神经外科术后颅内感染的治疗[J].中华医院感染学杂志,2003,13(8):744-748.

[3]于凯.神经外科手术颅内感染的临床分析[J].中国医药指南,2010,8(29):274-276.

[4]沈伟锋,王雪新,王洪正,等.神经外科术后颅内感染的治疗方法分析[J].中外医疗,2009,28(9):9-12.

[5]严勇,于明琨.神经外科术后颅内感染危险因素分析[J].中华神经外科杂志,2008,24(11):862-864.