二级综合医院ICU感染病原菌调查研究

唐小宇 颜怀安 孙德金

（江苏省泗阳县人民医院ICU，江苏 宿迁 223700）

重症监护病房（ICU）集中了全院各科室的危重患者，ICU患者大多伴有严重的基础疾病和免疫功能低下，加之各种侵入性操作及抗生素的广谱应用，ICU患者极易发生感染和出现耐药菌株流行。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2010年1 月至2011年3月入住我院综合ICU患者送检的各类标本，包括痰、血、尿、脓液、胸腹水、脑脊液、导管等。98例患者共199份标本均按常规方法进行病原菌分离、培养及鉴定，共检出致病菌105株，检出率为52.7%。

1.2 菌株分离、鉴定及药敏

采用筛选常规培养，分离鉴定用HX-21细菌鉴定药敏分析仪进行菌株的鉴定。药物敏感实验采用K- B 纸片扩散法，药敏结果判断及质量控制采用美国CLSI当年标准，所有药敏结果均按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2000年制定的标准判定。

2 结 果

2.1 标本来源

送检标本痰120份、尿18份、血32份、导管25份，共分离出病原菌105株，其中革兰阴性菌52株，革兰阳性菌37株，真菌16株。痰液标本中分离的病原菌79株，居首位，阳性率65.8%，其后依次为尿、导管、血，各检出病原菌8株、8株、9株，阳性率分别为44.4%、32%、28.2%。

2.2 菌种分布

革兰阴性菌52株中主要的有鲍曼不动杆菌14株、醋酸不动杆菌11株、大肠埃希氏菌6株、洛非不动杆菌 6株、铜绿假单胞菌 5株；革兰阳性菌37株中主要有耐甲氧西林金葡 菌（MRSA）10株、溶血葡萄球菌 6株、表皮葡萄球菌 6株、D群链球菌3株、屎肠球菌3株；真菌16株株中白色念珠菌8株、近平滑念珠菌4株、曲霉菌 4株。其他革兰阴性菌有蜂房哈夫菌3株、嗜麦芽窄食单胞菌3株、类产碱假单胞菌2株、浅黄华丽单胞1株； 革兰阳性菌有肺炎链球菌3株、人型葡萄球2株、孔氏葡萄球菌2株、金黄色葡萄球菌2株。

2.3 常见革兰阴性杆菌对常用抗菌素敏感率

见表1。

2.4 常见兰阳性球菌的对抗菌素敏感株数

见表2。

3 讨 论

3.1 ICU内感染仍以呼吸道、泌尿系、导管相关感染占多。本组分析显示我院ICU分离的105株病原菌中，其分离细菌的标本来源中痰液阳性率65.8%，居首位，这与文献报道相一致[1]。这与ICU患者多人工开放气道、机械通气、镇静剂抑酸剂的使用、反流、鼻胃管置入、长期期卧床等导致肺部感染率高有关。

表1 常见革兰阴性杆菌对常用抗菌素敏感株数

表2 常见革兰阳性球菌的对抗菌素敏感株数

3.2 ICU感染仍以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性菌及真菌感染有上升趋势，与报导相似[2]。革兰阴性杆菌感染前五位是鲍曼不动杆菌、醋酸不动杆菌、大肠埃希氏菌（产ESBLs占60%）、洛非不动杆菌、铜绿假单胞菌。

3.3 药敏监测结果显示，非发酵菌中洛非（醋酸）不动杆菌、大肠埃希菌，对亚胺培南、丁胺卡纳、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星耐药率较低，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率较高，且有上升趋势[3]。大肠埃希菌是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的常见菌，其与醋酸（洛非）不动杆菌对亚胺培南敏感率达90%以上。

本研究显示真菌感染以白色念珠菌为主。真菌药敏试验调查显示对两性霉素B完全敏感，白念、近平滑念珠菌对氟康唑敏感，可作为危重症患者真菌感染治疗基本药物，特别是经济落后地区，因为伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净价格昂贵。对长期应用抗菌药物、昏迷、置管、住院时间超过10d的，免疫功能低下的患者，建议预防性抗真

菌治疗。

3.4 临床上不根据病原学药敏结果选择抗菌药物、不按时间依赖性与浓度依赖性抗菌素代谢规律给药等是导致耐药细菌产生和继发真菌感染重要原因。

3.5 加强重症病房管理，严防交叉感染亦是防治ICU感染的前提。包括一系列院感制度的执行，标准预防与有效洗手，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，合理的医疗流向，减少侵入性导管植入的次数和持续时间，加强ICU医疗垃圾管理，才能有效的预防与控制ICU的医院感染。

[1]陈民钧,王辉.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究[J].中华医学杂志,2003,83(5):375-381.

[2]汪复.2006年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2008,8(1):1-9.

[3]张志强,钱远宇.2005～2007北京市5家三甲医院急诊科感染患者G-菌药敏变迁情况分析[J].中国危重病急救医学,2009,21(12):738-741.