小剂量氯胺酮在失血性休克患者全麻诱导期的应用

栗铁权

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

失血性休克为临床危急重症，必须尽快手术止血，由于存在血容量不足，麻醉诱导时循环将受到进一步抑制，甚至导致循环骤停，风险巨大。本文通过观察小剂量氯胺酮在失血性休克患者麻醉诱导时给药前后心率、血压变化，探讨小剂量氯胺酮对失血性休克患者全麻诱导期的血流动力学变化的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2007年3月至2010年8月中、轻度失血性休克患者60例，随机均分为2组，每组30例。年龄为23～55岁，平均37.6±4.3岁，体质量45～65kg，平均（55.6±6.5）kg。所有患者均在术中引流出腹腔内血液800～3000mL，术前均无心、脑血管病史，均未用术前药，且出血时间不超过8h。

1.2 麻醉与监测

患者入室后开放2～3条静脉，同时快速输入乳酸林格液和6%羟乙基淀粉（1∶1），补液量按30～50mL/kg.h输注，连续监测ECG、BP、SpO2，测得各指标作为基础值。麻醉诱导：Ⅰ组采用咪达唑仑0.03mg/kg，氯胺酮0.5mg/kg，丙泊酚1mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，Ⅱ组采用咪达唑仑0.03mg/kg，芬太尼0.05mg/kg，丙泊酚1mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，监测并记录麻醉诱导前、麻醉诱导后3min的HR、SBP、DBP。

1.3 统计分析

2 结 果

2.1 两组患者年龄、性别、体质量、失血时间无显著差异（P＜0.05）。

2.2 心率

Ⅰ组HR与诱导前比较无显著差异（P＞0.05），Ⅱ组HR增快显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 血压

Ⅰ组SBP、DBP诱导前比较无显著差异（P＞0.05），Ⅱ组用药后SBP、DBP均显著下降，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 麻醉诱导期心率血压变化情况（±s）

表1 麻醉诱导期心率血压变化情况（±s）

注：与诱导前比*P＜ 0.05，与Ⅰ组比较*P＜ 0.05

项目 组别 诱导前 诱导后心率 I组 110.6 ±4.3 112.8 ±6.3（bpm） II组 109.3 ±6.2 128.3 ±7.5*收缩压 I组 87.3 ±4.3 92.3 ±5.3（mmHg） II组 86.5 ±4.2 72.0±6.0*舒张压 I组 59.3±3.0 58.5±3.1（mmHg） II组 59.5±3.3 53.2±3.8*

3 讨 论

失血性休克患者须在抗休克的同时紧急行手术治疗，由于存在血容量不足，麻醉诱导时循环将受到进一步抑制，甚至导致循环骤停，风险巨大，诱导时应尽量保证循环系统的稳定。

氯胺酮是一种具有镇静、镇痛作用的麻醉药，对循环系统有双重作用，一方面直接作用于心肌，抑制心肌收缩力，且抑制心肌收缩的程度与剂量相关；另一方面，氯胺酮为NMDA受体拮抗剂，能兴奋交感神经中枢，使交感神经元释放去甲肾上腺素增多，增加血浆儿茶酚胺浓度，临床表现为血压上升，心率加快[1,2]。休克患者的药物耐受量小，需减量，小剂量氯胺酮即≤0.5mg/kg即可达到满意的麻醉诱导[3,4]，不产生显著的心肌抑制，并对循环有一定的兴奋作用。而丙泊酚是具有高度亲脂性的静脉麻醉药，静脉注射后快速分布至血管丰富的器官，麻醉起效快而平顺，具有镇静、催眠迅速、平稳，使用后可使收缩压、舒张压、平均压、心排血量和体循环阻力不同程度的下降。

本研究结果显示，Ⅰ组HR、SBP、DBP诱导前后无显著差异，这可能与氯胺酮剂量小对循环系统的作用以兴奋为主，丙泊酚剂量小对循环系统的作用较轻，二者合用可能有利于保持血液动力学的稳定，从而保证心脑肾等重要器官的血供，改善患者的循环状况。Ⅱ组血压下降明显，这与丙泊酚、芬太尼合用抑制循环有关，而心脏通过代偿机制使心率增加，循环进一步恶化，诱导风险增加。

综上所述，小剂量氯胺酮用于失血性休克患者全麻诱导时，循环相对稳定，麻醉效果满意，临床上值得推荐。

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