吸入麻醉药七氟醚对儿童学习记忆的影响

朱贵芹,朱 霞,郑闽江,王丽华,李加凯,邱燕林,杨爱兴,张文明,李小民

(1.江苏省连云港市第一人民医院东方医院麻醉科,江苏连云港,222042;2.江苏省赣榆县人民医院手术室,江苏赣榆,222100;3.江苏省连云港市第一人民医院急诊科,江苏连云港,222000)

近年来以动物实验小鼠为研究对象发现,不同的吸入麻醉药对中枢神经系统功能特别是对学习与记忆功能影响复杂而多样[1-2],氟烷和安氟醚增强小鼠学习记忆的巩固,异氟醚产生顺行性遗忘、但无逆行性遗忘作用。CuLLey等[3]研究发现异氟醚麻醉后青年大鼠学习记忆能力不但没有下降,反而有增强现象。吸入麻醉药对儿童学习记忆的影响国内外至今未见研究报道。本研究采用湖南医科大学龚耀先教授修订的“韦氏记忆量表”,目前临床最常用吸入麻醉药七氟醚为例,对7～10岁手术患儿在吸入麻醉药七氟醚组及对照组学习记忆能力进行了测试,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年～2010年本院和江苏省赣榆县医院小儿外科择期手术患儿33例,年龄 7～10岁,手术种类选择腹股沟斜疝修补术,隐睾下降固定术,鞘状突高位结扎术;2组患儿一般情况差异无统计学意义,学习能力属正常范围,ASA Ⅰ～Ⅱ级,近期无上呼吸道感染,无合并其他器官疾病。随机分为2组:七氟醚组和对照组。

1.2 麻醉方法

所有患儿入室后开放静脉通道,后均为左侧卧位行第2～3腰椎穿刺硬膜外麻醉,穿刺成功后注入1%利多卡因3～5 mL待麻醉平面出现后再追加0.375%布比卡因和1%利多卡因合剂8～15 mL。用棉签酒精法测试患儿麻醉平面至胸9～10为麻醉平面满意。对照组术中以面罩持续给予空气与氧气混合气体吸入,七氟醚组术中以面罩持续给予七氟醚与氧气的混合气体吸入,七氟醚组依据BIS值调整七氟醚吸入浓度,设定BIS值在切皮至手术结束前保持在50～65。并严密检测术中患儿血压、心率、呼吸等生命体征。

1.3 神经心理学评定

采用湖南医科大学龚耀先教授修订的“韦氏记忆量表”(WMS)对患儿进行学习记忆能力的测定,测定内容如下。①瞬时记忆测验:顺背和倒背数目(简称背数)。②短时记忆测验:视觉再认(简称再认);图片回忆(简称记图);视觉再生(简称再生);联想学习(简称联想);理解记忆(简称理解)。③长时记忆测验:数字顺序关系,下分3小题:从 1顺数至100(简称1～100);从100倒数至1(简称100～1);在 1上累加3至 49止(简称累加)。

2 结 果

2组患儿学习记忆量表得分术前、术后1d及术后1周比较见表1。术后1d短时记忆(再认、图片、再生、联想、理解)量表得分均显著下降,差异有显著性(P<0.05),其余长时记忆(1～100、100～1、累加)瞬时记忆(背数)量表得分 ,差异无显著性。

术后1 d短时记忆(再认、图片、再生、联想、理解)量表得分七氟醚组与对照组量表得分,差异无显著性。

表1 2组患儿学习记忆的量表分比较

3 讨 论

吸入麻醉药对中枢神经系统功能特别是对学习与记忆功能影响的研究大多是动物实验,其对学习记忆功能的影响复杂而多样。例如,氟烷增强小鼠对回避训练记忆的巩固[1];安氟醚促进小鼠对八臂迷宫空间学习的巩固;异氟醚产生顺行性遗忘、但无逆行性遗忘作用[2]。CuLLey等[3]在老龄大鼠异氟醚吸入全身麻醉后采用Y迷宫行动物行为学观察,结果显示老龄大鼠的空间记忆功能损害可持续两周左右,而接受同样麻醉的青年大鼠学习记忆能力不但没有下降,反而有增强现象。ButterfieLd等[4]报道老龄大鼠反复接受异氟醚全身麻醉后认知功能会发生一定程度的不良变化。李国军等[5]研究表明,七氟醚麻醉后,老年大鼠的学习记忆能力减退只有在一定浓度后才会产生。

学习记忆是个体生存和执行社会功能的最基本最重要的高级中枢活动,儿童学习记忆功能的发育和培养处在极其重要和敏感时期,吸入麻醉药对儿童学习记忆的影响国内外至今未见研究报道。本文采用“韦氏记忆量表”,对七氟醚组和对照组7～10岁患儿进行了术前、术后1d、术后1周学习记忆能力测验,结果在构成学习记忆量表的各分测验中,反映短时学习记忆能力的视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、理解记忆的分测验量表得分术后1天均低于术前、术后1周;从1顺数至100、从 100倒数至 1、从 1累加3至49的分测验是反映长时记忆的测验,顺背和倒背数是反映瞬时记忆的测验,结果两组术前、术后1 d、术后1周患儿的长时记忆量表得分和瞬时记忆量表得分相近。本研究提示:术后患儿学习记忆能力的改变,在短时记忆的分测验有明显的差异,而对长时记忆和瞬时记忆没有改变,未能提示吸入麻醉药七氟醚对儿童学习记忆能力的影响是一个独立的风险因素,另外术后1周两组患儿的短时记忆量表得分均已经恢复原来的水平。MoLLer等[6-8]研究认为,麻醉手术后学习记忆能力等中枢神经系统功能障碍主要是由于手术创伤和麻醉药物的使用等多种因素是造成麻醉手术后认知功能改变的主要原因,同时是一过性降低,这与我们的结论相符。

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