高龄初产妇妊娠与分娩的临床观察与护理

沈 悦，方 玟

(皖南医学院附属弋矶山医院 产科，安徽 芜湖 241001)

高龄初产妇是指年龄大于35岁的初产妇。随着年龄的增长，产妇的机体功能逐渐衰退，妊娠风险明显增加，对产妇及围生儿的风险也明显升高［1］。为了探讨高龄对孕产妇围生期母婴的影响，本文分析了2007年6月～2010年6月在我院分娩的35岁以上初产妇146例临床资料，进行观察并提出护理干预，总结报道如下。

1 资料与方法

选择2007年6月～2010年6月在我院行分娩的高龄初产妇146例，年龄为35～44岁，分娩时孕周为28～42周;分娩方式:阴道分娩44例，剖宫产102例。产后出血17例(产后24 h内出血量≥500 ml)。随机抽取同期在我院分娩的35岁以下初产妇168例，年龄为23～34岁，分娩时孕周为29～42周，进行回顾性对比分析。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较，观察组剖宫产率显著升高，差异有显著性，见表1。

表1 两组分娩方式比较［例(%)］

2.2 两组妊娠并发症发生率的比较，观察组妊娠并发症发生率显著上升，差异有显著性，见表2。

表2 两组妊娠并发症的比较［例(%)］

2.3 两组妊娠合并症发生率的比较，观察组妊娠合并症发生率显著上升，差异有显著性，见表3。

表3 两组妊娠合并症的比较［例(%)］

2.4 产后新生儿情况的比较，观察组新生儿出生体重明显低于对照组，差异有显著性，而新生儿窒息率和围生儿病死率比较，两组无显著性差异，见表4。

表4 产后新生儿情况的比较［例(%)］

3 讨论

近年来，我国高龄初产妇的发生率有逐年上升的趋势。据报道，本世纪初我国高龄产妇的发生率为20年前的3～4倍［2］。高龄产妇增多主要有以下原因:社会竞争和生活压力的不断增加、女性受教育程度的不断提高、助孕技术水平的提高、生育政策和观念的转变等等［3］。由于不同原因导致的高龄初产妇的出现，在日常门诊工作中及社区护理工作中，我们应做好科普宣传，尽可能告知妇女，最佳生育年龄为25～30岁。随着产妇年龄的增加，妊娠病理随之增加［4］。本组研究资料显示，高龄初产妇的妊娠合并症、并发症明显高于对照组(P＜0.01)，说明妊娠并发症、合并症随年龄的增加而明显增加。随着年龄的增长，机体的血管内皮细胞损伤逐年加重、血管弹性逐渐降低、粥样斑块逐渐形成、血液粘滞度逐渐增高。同时，由于高龄初产妇的工作和心理压力较大，导致妊娠期高血压疾病的发病率明显升高［5，6］。因此，对高龄初产妇孕期尤其应加强产前保健，做好妊娠高血压疾病的预防和治疗工作。

其次，加强孕期指导。为适应妊娠期间增大的子宫、乳房和胎盘、胎儿生长发育需要，孕期所需要的营养必定要高于非孕期，尤其是高龄孕妇更应注意营养和休息，给予高蛋白、高热量饮食，补充足够的维生素、铁、钙、各种氨基酸及微量元素饮食并增加新鲜蔬果的摄入，保证充足的睡眠［7，8］。

本组研究资料表明，观察组产妇的产后出血率明显高于对照组。除了高龄初产妇的妊娠高血压疾病、肝内胆汁淤积症、前置胎盘发生率高于年轻产妇外，还与高龄初产妇紧张、焦虑密切相关。有研究表明，不满意的婴儿性别对产妇子宫的收缩有一定影响，从而导致产后出血［9］。因此，产科医护人员应在分娩前做好产妇的心理疏导，对可能出现的并发症在产后适当应用宫缩剂，按摩子宫，提前进行干预性处理。

总之，高龄初产妇应列入高危妊娠范围［10］。必须强化认识高龄初产妇的特殊情况，加强产前健康教育，加强妊娠各阶段的监护，积极防治妊娠合并症及并发症;做好产前检查，普及产前筛查及遗传咨询，及时做出产前诊断;分娩时给予合理指导及干预，消除恐惧感及不良心理情绪，使其在心理上得到安慰和鼓励，适当放宽剖宫产指征，使高龄初产妇顺利健康地渡过围生期，从而降低妊娠期和分娩期风险，降低围生儿病死率，达到母婴身心安康的效果。

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