我院2010年治疗精神障碍药处方点评

李 卫，刘 琴（重庆市精神卫生中心，重庆市 401147）

处方是指由注册的执业医师和职业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床应用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[2]。卫生部于2010年2月10日发布了新的处方点评表，要求卫生行政部门在对医疗机构实施监督管理的过程中，对其用药处方进行评价。同时，要求药师对处方用药的适宜性进行审核。新的处方点评表要求每月点评100张处方，因我院是一家三级乙等专科医院，主要从事精神疾病的治疗，为使点评处方的结果更加合理，故样本处方扩大了10倍。本文拟通过对我院2010年全年的处方用药情况进行回顾性分析，并重点对应用治疗精神障碍药（抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药、镇静催眠、抗焦虑药和精神兴奋药）的处方进行评价[3]，以了解我院治疗精神障碍药的应用现状，为促进临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

抽取我院2010年全年所有门急诊处方，共计12 563张，统计每张处方的日期、患者年龄、药品品种数、治疗精神障碍药、基本药物品种数、药品通用名数、处方金额、诊断等。

1.2 方法

参考世界卫生组织（WHO）、基本药物行动委员会、合理用药国际网络合著的《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》介绍的方法，结合《处方管理办法》，采用Excel软件对所抽取处方进行统计。调查每张处方的平均用药品种数、治疗精神障碍药应用率、注射剂应用率、基本药物占处方用药的比例、药品通用名占处方用药的比例及每张处方的平均金额等。随机抽取10%的治疗精神障碍药处方，根据《处方管理办法》、《新编药物学》（第17版）、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中国精神障碍防治指南》（CCMD-3）等相关资料进行分析、评价，并对不合理用药处方进行分类统计。

2 结果

2.1 处方评价结果统计

处方评价结果统计见表1。

表1 处方评价结果统计Tab 1 Results of prescription evaluation

2.2 单张处方药品金额统计

单张处方药品金额统计见表2。

2.3 治疗精神障碍药联用情况统计

表2 单张处方药品金额统计Tab 2 Amount of drugs in each prescription

调查发现，我院治疗精神障碍药以单一用药和二联用药为主，分别占所抽查处方的48.88%和48.68%；仅有少部分处方为三联用药，且多为1种或2种抗精神分裂症药与抗抑郁药联用。治疗精神障碍药联用情况统计见表3。

表3 治疗精神障碍药联用情况统计Tab 3 Combined use of psychotherapeutic agents

2.4 不合理处方情况统计

根据《医院处方点评管理规范》，不合理处方分为3种类型：不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。不合理处方情况统计见表4。

表4 不合理处方情况统计Tab 4 Statistics of irrational prescriptions

3 分析与讨论

3.1 处方评价结果

由表1可见，我院平均每张处方的用药品种数为1.99种，与国内其他医院的数据相当[4]。随着用药品种数的增多，药品不良反应的发生机率会增加。另外，有些患者可能会要求医师开一些与此次疾病诊断无关的药品。为了保护患者用药安全和防止药物资源浪费，减轻患者的经济负担，应尽可能地单一用药或二联用药。

了解治疗精神障碍药的应用情况，可反映我院的合理用药水平。调查发现，我院治疗精神障碍药的应用率高达98.30%，这与我院是一家专科医院有关；同时，与国内其他同类医院相比，该比例还是较为合理的。我院门诊注射剂应用率为2.82%，与国内其他医院相比[4，5]，该比例偏低。我院门诊基本药物应用率为56.23%，与其他发展中国家的86%～88%[6]相比较低，与国内调查数据[4]相比也略低。主要是由于我院基本药物品种较单一，一些疗效较好的非典型抗精神病药[7]未进入《国家基本药物目录》；另外，目前我国的医药市场还不是很规范，非《国家基本药物目录》品种进入医院，会直接给医院带来经济利益，由此直接导致基本药物应用率偏低。为了满足广大人民群众的基本卫生服务需求，医药人员应大力宣传和应用《国家基本药物目录》里的品种。

3.2 单张处方金额

调查发现，我院单张处方金额在100元及以下的占23.63%，100～500元的占40.04%，500～1 000元的占22.10%。整体看来，我院单张处方金额偏高。出现此问题的原因，笔者认为主要有：一是非典型抗精神病药、抗抑郁药无论进口还是国产品种的价格均较高，它们在我院的平均单价为166.00元；二是不排除极少数医师为了片面追求经济效益，单张处方开多种药或开一些昂贵、进口药品；三是部分患者要求医师开一些与此次诊断无关的药，比如仅可改善脑功能的但并不对精神病有多大治疗作用的药。

3.3 药物联用情况

治疗精神障碍药一般只宜用1种，如果确实需要联用，须有明确的指征，而且最好是选择有协同作用的2药联用，同类药物不能联用。对精神分裂症患者用药，多选用1种非典型抗精神病药即可，有时可选择1种典型抗精神病药[7]与非典型抗精神病药联用；对抑郁症患者，多选用1种抗抑郁药；对双相障碍患者，多选择抗抑郁药加心境稳定剂联用；对严重混合型情感障碍患者，有时也可采用2种以上药物联用[8]。如果2药联用即可达到疗效，三、四联即无必要，用药过多会增大不良反应的发生几率。联用药物中，至少有1种对主要症状有明显作用；联合用药时需注意药物的相互作用，特别应避免联用毒性相同的药，以免发生相互作用引起不良反应。

通过对我院处方调查与评价表明，我院的用药情况基本合理，但仍需进一步提高处方质量、重点审查处方的合理用药情况。尤其是治疗精神障碍药的选用尚需进一步规范管理，确保临床用药安全、经济、合理、有效。

[1] 卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.

[2] 卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号.

[3] 卫生部合理用药专家委员会组织编.中国医师药师临床用药指南[M].第1版.重庆：重庆出版社，2009：1 212-1 253.

[4] 陈莲珍，王淑洁，王 青，等.合理用药国际指标现场调查[J].中国药房，2003，14（3）：156.

[5] 徐振文.600例国际指标合理用药调研报告[J].中国临床实用医学，2007，1（3）：23.

[6] 刘皈阳，魏宇宁，董圣惠，等.我院门诊处方评价方法及其结果分析[J].中国药房，2008，19（16）：1 262.

[7] 李鸿培，张石革.神经-精神科疾病合理用药专家圆桌会议纪要[J].中国医院用药评价与分析，2006，6（2）：65.

[8] 安德鲁斯（澳），肖泽萍，徐一峰.精神障碍的处理[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2002：100-108.