三金颗粒剂结合体外震波碎石治疗泌尿结石的临床研究

黄正宇 王金良

（广东省第二中医院外科，广东 广州 510095）

肾脏的问题导致泌尿系统的结石，泌尿系统结石的大部分出现在输尿管结石，而输尿管结石主要是包括肾结石和体外震波的结石碎块，这样的情况比较危险，结石长期滞留会导致排尿出现问题，肾脏受损，所以要及时治疗，这种情况临床上发病率一般出现在青壮年，而且一般在30岁左右较为多发，这种疾病的临床表现为尿急，尿频、恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见[1]。我院自2008年1月至2009年6月泌尿结石120例，运用不同方法进行治疗，对于三金颗粒剂结合体外震波碎石取石30例成功率百分之百，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院泌尿外科治疗的120例患者，其中76例为男性患者，44例为女性患者；患者的年龄15～82岁上下，平均年龄43岁。这些患者中，有52例左侧输尿管结石，66例为右侧输尿管结石，2例为输尿管双侧结石。所有患者在手术前都要经过泌尿系统的B超以及腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）检查，结石直径5～13mm。其中阴性结石19例，其中90%以上的病例都曾经进行过中药的排石，所有病例统计的病程在1d～30年左右。这些病例中有肾绞痛病史的102例，有87例为患有测肾积水，还有一部分大约30例患者有胃肠道功能紊乱症状，这些患者中还有5例为结石致急性梗阻性肾功能衰竭，其中双侧输尿管结石4例，对侧肾无功能输尿管结石1例，全身检查均无严重心功能不全、尿路畸形和明显的手术禁忌证。

1.2 治疗方法

我院从2008年1月至2009年6月泌尿结石收治的120例患者都采用先腰麻后取截石位进行排石，首先是进行常规消毒，在患者排石位置铺上无菌巾，将这些患者分为三组进行不同方法的排石。

三组患者分别采用原位体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜气压弹道碎石（URSL）与三金颗粒剂结合体外震波碎石3种方法治疗。

ESWL组：对此组患者首先进行异丙嗪25mg、哌替啶50mg肌内镇痛注射，治疗前半个小时常规注射镇痛剂在下面两组中同样要进行使用，下面不再进行赘述，基本都是相同剂量。然后利用X线定位功能对患者的结石进行定位，然后根据不同的段进行不同患者的卧位，对输尿管下段以及受骨盆遮挡、脊柱横突的结石采用俯卧位。

URSL组：首先是在注水情况下采用Storz 8/9F硬质输尿管镜经尿道进入患侧输尿管，进入输尿管后，可拔除输尿管导丝并将液压泵灌注速度减慢到100mL/min以下，之后缓慢推进输尿管镜。

三金颗粒剂结合体外震波碎石：原位ESWL组治疗前30min常规使用镇痛剂（异丙嗪25mg、哌替啶50mg肌内注射），利用碎石机本身具有的X线定位功能对患者结石定位。在震碎结石以后要进行继续的疗效巩固，还是用三金颗粒剂进行疗效的巩固，每天3次，每次50mL，1个疗程为10d，3个疗程以后进行复查。

1.3 统计学处理

用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

ESWL50例，碎石率为85.3%（34/40），输尿管镜下碎石术50例，一次碎石率为90.0%（45/50），三金颗粒剂结合体外震波碎石取石30例，取石成功率100%，见表1。

表1 两组患者比较

通过上表我们发现，在所有接受治疗的患者中，有4例输尿管上段结石上移至肾内，还有12例因为输尿管镜失败改切开取石，失败率在10%左右。15例术后发热，3d内热退；3例并发输尿管穿孔，经留置双J管3～4周痊愈；术后留置双J管3～4周，均痊愈出院，住院时间为2～10d，平均（5.6±1.1）d，全部患者术后均无严重并发症发生。

3 讨 论

尿道结石的碎石术可以说非常之多，近年来因为医学仪器的发展，所以碎石术也层出不穷，而且尿道结石碎石似乎看似并不难治，各种医疗技术证明了其治疗向着方便，无痛等方向在发展，而且需要动手术的比例在降低，这一点毋庸置疑。近年来，输尿管结石患者发病率正在逐年提高，而且呈现虚高情况，随着微创技术不断地发展，泌尿科的微创技术也在不断的发展，输尿管结石的治疗有URL、ESWL、输尿管插管注水ESWL等多种方法可选择，这使得开放手术的比例明显下降。采取何种方法对输尿管结石进行治疗，与结石在输尿管中的位置、停留时间的长短、结石的大小，以及对输尿管造成梗阻程度的不同有关，应选用针对不同患者合理的治疗方式[3]。本研究结果亦表明，三金颗粒剂结合体外震波碎石取石30例，取石成功率100%。输尿管镜治疗输尿管结石可以避免开放手术对患者造成的痛苦，减少术后并发症，三金颗粒剂结合体外震波碎石是较好的治疗方法。

[1] 何乐业,曾青,钟狂飚.经输尿管镜治疗输尿管结石的临床体会[J].中国内镜杂志,2003,9(12):30-32.

[2] 张艳斌,梁朝朝,林政.输尿管结石的微创治疗[J].安徽医科大学学报,2008,43(5):586-587.

[3] 周斌,李家琪.输尿管结石三种治疗方法的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2007,2(4):270-271.