剖宫产术后鞘内注射不同剂量吗啡镇痛的疗效观察

佟 钢 孟庆博 张启臻

（吉林省通化市第三人民医院，吉林 通化 134000）

随着人民生活水平的提高，产妇剖宫产率大为增加，而剖宫产术后疼痛不仅有手术切口的疼痛，而且还包括子宫收缩带来的疼痛，术后镇痛方法多种多样，但各有其优缺点。吗啡是一种阿片受体激动剂，其鞘内注射可以对剖宫产术后疼痛起到很好的镇痛效果，吗啡镇痛效应强，作用时间持久，已经广泛地应用于临床，并取得显著的疗效。然而，文献中涉及的应用剂量各家报道不一。从2009年1月至2010年12月，笔者收集并整理不同剂量吗啡鞘内注射对的96例行剖宫产术产妇的作用效果，现将结果报道如下。本研究旨在通过探讨鞘内注射不同剂量吗啡对剖宫产术后产妇的镇痛效果，并对不良反应的进行观察，以期为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行剖宫产手术患者96例，年龄23～34岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺肾及神经系统疾病，无其他椎管内麻醉禁忌证，无长期服用镇痛药和镇静药病史。

1.2 麻醉和分组麻醉前

开放静脉输入平衡液400～500mL，患者右侧卧位腰2～3间隙穿刺，穿刺成功后，进行鞘内注药，用折信封方法将患者随机均分为4组：A组：0.5%的罗哌卡因15mg；B组：0.5%的罗哌卡因15mg+吗啡0.3mg；C组：0.5%的罗哌卡因15mg+吗啡0.6mg；D组：0.5%的罗哌卡因15mg+吗啡1.2mg作鞘内注射，并均按剖宫产术后进行常规护理。

1.3 观察指标采用视觉模拟评分（VAS）方法进行疼痛评分

分别于术后的0、6、12、24h观察不同药量的作用效果及不良反应。VAS评分标准：0为无痛；VAS≤30为镇痛满意；VAS 31～69为镇痛基本满意；VAS≥70为镇痛失败，100为剧痛。术后分别于术后0、6、12、24h进行观察并记录。其中可能出现的不良反应包括：恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压、尿潴留、头痛及呼吸抑制等。

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.0软件系统进行统计学分析，定量资料均以均数±标准差表示，两两组间比较用LSD法。

2 结 果

2.1 疼痛评分

B组，C组的VAS疼痛评分均显着高于A、D组，差异有统计学意义（P＜0.05），B组与C组的VAS评分比较，C组在各时段均优于B组的作用，见表1。

表1 各组镇痛各时段VAS评分比较

2.2 不良反应

A、B、C、D 4组出现恶心者分别为2例、2例、5例、10例，呕吐者分别为1例、3例、5例、6例，皮肤瘙痒者分别为0例、3例、5例、6例。A组（0.5%的罗哌卡因15mg）、D组（0.5%的罗哌卡因15mg+吗啡1.2mg）分别有6例和2例患者需其他镇痛药辅助治疗。

3 讨 论

产妇行剖宫产术后的伤口疼痛是机体的一种复杂生理反应，对产妇的康复十分不利。因此，术后镇痛已成为手术期的急需解决的问题，良好的镇痛不仅可以减轻患者术后的疼痛，还有利于维持呼吸稳定，降低术后并发症的发生，促进泌乳素的分泌，使产妇能早期进行哺乳[1]。

吗啡为β受体激动剂，可以作用于脊髓、延髓和丘脑等痛觉传导区的阿片受体，进而提高痛阈发挥镇痛的作用，其作用可能与脊髓兴奋性氨基酸含量下降有关[2]。但吗啡用于鞘内镇痛时易引起恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，且发生率较高。分析其原因可能与吗啡的镇痛机理有关[3]，鞘内注射小剂量吗啡可产生长时间的镇痛，但当吗啡剂量增大，药物经脊髓局部和全身摄取的双重作用导致各种不良反应的发生增加[4]。

因此，本实验通过考察不同剂量吗啡鞘内注射对剖宫产术后镇痛临床效果及不良反应的影响发现，吗啡用量越少，不良反应亦越少。不良反应以恶心、呕吐最多，未发现有尿潴留的并发症，对产妇的呼吸循环功能无显著性影响。因此，应用剂量为0.3mg或0.6mg吗啡加低浓度局麻药进行鞘内注射，对剖宫产患者的术后镇痛效果令人满意，不良反应较少，在临床上是一种安全有效的术后镇痛方法。

[1] 刘继云,佘守章,邬子林,等.产妇鞘内注射舒芬太尼分娩镇痛的效应[J].中华麻醉学杂志,2005,25(10): 768-770.

[2] 沈明坤,张文娟.三种剂量的吗啡镇痛对剖宫产术后产妇早期拔除导尿管的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,23(10): 856-857.

[3] 唐兴祥,何仁亮.单次鞘内应用吗啡在剖宫产术后镇痛的临床观察[J].海南医学,2007,18(1): 79-80.

[4] 康凯,徐铭军.吗啡鞘内超前镇痛对剖宫产术后镇痛的影响[J].首都医科大学学报,2005,26(5): 634-636.