血清胱抑素C检测判定肾小球滤过率的临床意义

刘俊平 赵树波

（通化市中心医院检验科，吉林 通化 134001）

胱抑素C（CysC）是一种低分子非糖基化的碱性蛋白，在所有有核细胞内表达，又名半胱氨酸蛋白酶抑制剂，近年来被发现在反映肾小球滤过方面较其他标志物具有诸多优势，由于其分子量小，可自由通过肾小球滤过膜，并在近曲小管几乎完全被吸收和降解，不再重新回到循环中。此外，CysC不受炎症、胆红素、溶血、三酰甘油的影响，与性别、年龄、肌肉量无关。，其诊断效能优于肌酐[1]，是一种理想的反映肾小球滤过率（GFR）的内源性标志物。现被越来越多的人所关注。本文对78例各期肾病患者和50例健康体检人群进行CysC和Cr同时检测对比分析，结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

选用我院2010年9月至2011年7月肾科住院患者病历78例和这个时间段健康体检50例。其中男性34例，女性44例，年龄14～82岁。

1.2 试剂与方法

CysC检测试剂是宁波美康公司提供，测定方法是免疫比浊法。Cr是罗氏公司提供，测定方法是酶法。选用罗氏PP模块全自动生化分析仪进行测试。每次测定跟随质控品，质控数据在 ±s范围之内。

1.3 数据处理

2 结 果

2.1 50例正常对照CysC为（1.06±0.58）mg/L，CysC＞1.16mg/L为异常。

2.2 对照组与各期肾病患者血清CysC，血清 Cr结果比较，见表1。肾病各期患者与健康对照者差异有显著性（P＜0.01）。

2.3 CysC与Cr对评价GFR灵敏度的观察

比较各组患者的CysC和Cr的异常率，发现肾功能正常组，肾功能代偿组，肾功能不全组的CysC的异常率均高于Cr的异常率，具体结果见表2。

表1 各组SCysC和Cr测定结果（±s）

表1 各组SCysC和Cr测定结果（±s）

肾功能正常组 50 1.06±0.58 75.27±21.30肾功能代偿组 23 2.40±1.87 178.8±100.24肾功能不全组 12 3.86±1.62 303.4±149.5肾功能衰竭组 32 5.09±2.28 578.8±276.4尿毒症组 11 7.54±1.71 938.4±366.1

表2 各病例组CysC和Cr的异常检出率

3 讨 论

目前临床最常用的肌酐除经肾小球滤过排出外，肾小管也有少量分泌。肾功能受损时，肾小管对其分泌也会增加，肌酐容易受到年龄、性别、肌肉量、炎症、血糖、头孢类抗生素等因素影响而产生较大波动。此外，Cr水平并不能精确反映早期肾损伤GFR的变化，尤其是对肾功能损害不到50%的患者缺乏敏感性。国内外较多的研究表明，在健康或各种肾病患者中，CysC能准确反映GFR的指标，其诊断效能比Cr具有更高的敏感性和特异性。

Coll等报道[2]，CysC在早期肾损伤中比Cr具有更高的特异性。本文对50例正常人，78例不同期肾病患者测定CysC和Cr通过比较发现，男女之间的差异无显著性。对不同期肾病患者进行CysC和Cr测定，两者呈线性关系。CysC是一种相对分子质量为1.33×103的小分子量蛋白质，能在所有的有核细胞内以恒定的速度持续地转录与表达，无组织学特异性，故在体内以恒定速度产生，生成率不受年龄、性别、肿瘤、免疫性和内分泌疾病影响。即使在炎症状态下，其产生量也不会改变，且带正电荷，所以更容易反映肾小球滤过膜通秀性的早期变化，所以血清CysC是一种理想反映GFR变化的内源性标志物。

[1] 司徒玉,黄玉萍.肾功能不同损害期患者血清胱抑素C与肌酐,肌酐清除率的相关性研究[J].广东医学院学报,2004,22(2):137-138.

[2] Coll E,Botey A,Alvare Z,et al.Serum Cystain C as a new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impaiment[J].Am J Kidney Dis,2000,36(1):29-34.