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加压锁定钢板(LCP)治疗前臂畸形7例回顾

2011-08-06童雪冬

中国医药指南 2011年32期
关键词:前臂桡骨远端

童雪冬

(吉林市医院骨科,吉林 吉林 132001)

前臂畸形临床较为常见,石膏固定保守治疗需要患者长期固定,腕关节、腕掌关节均可能僵硬,功能恢复较慢,有时也会出现骨不连和固定失败。加压锁定钢板(LCP)由于融合了加压接骨板与带锁髓内钉两种技术,所以对于治疗前臂畸形较为优良。北京、上海等医院已有其应用的零散报道,但尚缺乏该地区该病例治疗临床疗效的系统回顾。因此本文针对我院2009年8月至2010年4月LCP固定前臂畸形病例临床疗效的分析,以期为其更广泛的应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对于2009年8月至2010年4月到我院就诊的前臂畸形(排除开放性骨折、病理性骨折及神经损伤患者)并采用LCP固定的7例患者,分别记录各病例以下指标:①性别;②年龄;③畸形类型;④桡骨关节面尺倾角(Radial articular angle,RAA,正常为15°~30°);⑤腕骨偏差率(Carpal slip,CS,正常低于50%);⑥愈合时长;⑦掌倾角。所有患者均在术后3周和6周X线平片复查,之后每3个月复查一次,直至内固定装置取出。其中7例患者中男性4例(占57%),女性3例(占43%),年龄在23~34岁(表1),先天性畸形2例(占29%),非创伤性畸形5例(占71%,其中3例分别为先天性尺骨缩短、前臂外翻和先天性桡骨过长,另外2例为尺骨过长,桡骨尺侧面过度生长,尺骨成角畸形)。

1.2 手术方法

臂丛麻醉后掌侧入路桡骨远端纵行入路,于掌长肌、指浅屈肌间保护正中神经,显露桡骨关节面,恢复桡骨正常RAA和CS角,选择合适长度的LCP固定钢板和螺钉,如果骨缺损,字体髂骨移植。术后引流一天后拔管,术后石膏固定2~4周,术后3d后做手腕部功能锻炼,14个月左右拆除钢板。

表1 LCP固定患者病例分析

2 结 果

创伤后畸形组RAA角在术前为4度到6度之间,平均为5度;术后矫正后,所有病例均在正常值范围内,术前CS值均在正常范围内。

先天畸形与外生骨尤组病例在术前RAA角在33°~60°(均数为44°),所有病例术后均矫形到正常,病例4见图1~图3示。掌倾角术后矫正后所有病例均在正常范围内(10°~15°)。

图1 左侧桡骨远端畸形

图2 左侧桡骨远端畸形LCP固定

图3 左侧桡骨远端畸形LCP固

定内固定物取出前,两组患者平均愈合时间为6周,有1例35岁,LCP固定手术失败后5周改用其他固定,手术固定。

3 讨 论

3.1 桡骨远端畸形矫形固定

桡骨远端畸形发病率虽较低,但常会严重影响患者工作和生活,传统单纯外固定很难实现解剖复位固定,可严重影响腕关节功能,使腕部旋转受限、握力减退、骨性关节炎[1]。而截骨-植骨-内固定治疗桡骨远端畸形可以显著降低其并发症的发生,使桡腕关节恢复近乎正常解剖位置,避免过多损伤骨膜及临近血管,在临床应用取得较好的效果。

3.2 T型加压锁定钢板对于前臂远端畸形矫正治疗有点及注意事项

T型加压锁定钢板是AO公司根据长骨远端解剖学特点和生物力学特征设计的优于普通T型钢板全新的固定系统,前者由于锁定螺钉牢固的固定于长骨末端骨折部位,形成完整的力学传导装置,且手术时,对于骨膜周围血管损伤较少,所以固定不易松动、板-骨贴合度较高和矫形断端骨融合较快,所以对于长骨远端骨折具有很好的治疗效果[2,3]。对于手术入路的选择,一般选取掌侧入路,由于掌侧骨面较平,钢板与骨面贴合度较高,带锁螺钉固定较为稳定,钢板表面可以以旋前方肌肉覆盖,可以减少指屈肌腱的摩擦而引起的术后特疼痛,但掌侧入路由于由于牵拉正中神经和桡动脉,所以容易引起神经功能障碍和桡动脉损伤出血。背侧入路虽然可以避开神经和血管[4,5],但由于骨面不平,固定畸形或容易损伤指伸肌腱早成伸肌腱粘连而伸指困难,所以并发症也较多。本文选取以掌侧入路为主,背侧为辅,但还要针对前臂畸形的类型和需要固定的方法来灵活选择。

3.3 本文临床疗效分析

通过对照LCP固定术前、后RAA和CS角发现,前臂远端畸形LCP固定,能够较好的达到解剖复位,且固定坚固、无骨不愈合、关节炎和前臂及腕关节运动障碍,且一般均能在术后6周左右回复正常运动功能,在前臂畸形的治疗上取得了较好的临床效果,但也有1例由于手术固定操作失误导致骨不连,分析其原因主要与患者畸形严重,截骨、植骨固定欠牢固,且存在肝病和营养不良有关。

总之,我院LCP治疗前臂远端畸形具有很好的临床疗效,虽然本次回顾分析病例有限,但为我院更大规模的开展该手术奠定一定的基础,望进一步的总结其固定临床技巧和特点,为在其他医院推广提供参考。

[1] Steinbrinch W,Regazzoni P.骨折与脱位图解—诊断分型与治疗[M]//王怀星,李金松,陈永林,等译.济南:山东科学技术出版社,2001:118-126.

[2] 董飞,陈鸿辉,陈瑞光,等.锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折37例[J].实用医学杂志,2007,23(2):372-373.

[3] 林风飞,林朝晖,郑明,等.AO/ASIF锁定加压接骨板在四肢复杂骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(2):137-138.

[4] 沈建国,陈世龙,王昌兴,等.骨膜外手法复位结合锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(7):476-477.

[5] Ruedi TP,Buckley RE,Moran ChG. AO Principles of Fracture Managment (volume 1,2)[M].AO Publishing,Switzerland,Davoz,2000.

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