加压锁定钢板(LCP)治疗前臂畸形7例回顾
2011-08-06童雪冬
童雪冬
(吉林市医院骨科,吉林 吉林 132001)
前臂畸形临床较为常见,石膏固定保守治疗需要患者长期固定,腕关节、腕掌关节均可能僵硬,功能恢复较慢,有时也会出现骨不连和固定失败。加压锁定钢板(LCP)由于融合了加压接骨板与带锁髓内钉两种技术,所以对于治疗前臂畸形较为优良。北京、上海等医院已有其应用的零散报道,但尚缺乏该地区该病例治疗临床疗效的系统回顾。因此本文针对我院2009年8月至2010年4月LCP固定前臂畸形病例临床疗效的分析,以期为其更广泛的应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对于2009年8月至2010年4月到我院就诊的前臂畸形(排除开放性骨折、病理性骨折及神经损伤患者)并采用LCP固定的7例患者,分别记录各病例以下指标:①性别;②年龄;③畸形类型;④桡骨关节面尺倾角(Radial articular angle,RAA,正常为15°~30°);⑤腕骨偏差率(Carpal slip,CS,正常低于50%);⑥愈合时长;⑦掌倾角。所有患者均在术后3周和6周X线平片复查,之后每3个月复查一次,直至内固定装置取出。其中7例患者中男性4例(占57%),女性3例(占43%),年龄在23~34岁(表1),先天性畸形2例(占29%),非创伤性畸形5例(占71%,其中3例分别为先天性尺骨缩短、前臂外翻和先天性桡骨过长,另外2例为尺骨过长,桡骨尺侧面过度生长,尺骨成角畸形)。
1.2 手术方法
臂丛麻醉后掌侧入路桡骨远端纵行入路,于掌长肌、指浅屈肌间保护正中神经,显露桡骨关节面,恢复桡骨正常RAA和CS角,选择合适长度的LCP固定钢板和螺钉,如果骨缺损,字体髂骨移植。术后引流一天后拔管,术后石膏固定2~4周,术后3d后做手腕部功能锻炼,14个月左右拆除钢板。
表1 LCP固定患者病例分析
2 结 果
创伤后畸形组RAA角在术前为4度到6度之间,平均为5度;术后矫正后,所有病例均在正常值范围内,术前CS值均在正常范围内。
先天畸形与外生骨尤组病例在术前RAA角在33°~60°(均数为44°),所有病例术后均矫形到正常,病例4见图1~图3示。掌倾角术后矫正后所有病例均在正常范围内(10°~15°)。
图1 左侧桡骨远端畸形
图2 左侧桡骨远端畸形LCP固定
图3 左侧桡骨远端畸形LCP固
定内固定物取出前,两组患者平均愈合时间为6周,有1例35岁,LCP固定手术失败后5周改用其他固定,手术固定。
3 讨 论
3.1 桡骨远端畸形矫形固定
桡骨远端畸形发病率虽较低,但常会严重影响患者工作和生活,传统单纯外固定很难实现解剖复位固定,可严重影响腕关节功能,使腕部旋转受限、握力减退、骨性关节炎[1]。而截骨-植骨-内固定治疗桡骨远端畸形可以显著降低其并发症的发生,使桡腕关节恢复近乎正常解剖位置,避免过多损伤骨膜及临近血管,在临床应用取得较好的效果。
3.2 T型加压锁定钢板对于前臂远端畸形矫正治疗有点及注意事项
T型加压锁定钢板是AO公司根据长骨远端解剖学特点和生物力学特征设计的优于普通T型钢板全新的固定系统,前者由于锁定螺钉牢固的固定于长骨末端骨折部位,形成完整的力学传导装置,且手术时,对于骨膜周围血管损伤较少,所以固定不易松动、板-骨贴合度较高和矫形断端骨融合较快,所以对于长骨远端骨折具有很好的治疗效果[2,3]。对于手术入路的选择,一般选取掌侧入路,由于掌侧骨面较平,钢板与骨面贴合度较高,带锁螺钉固定较为稳定,钢板表面可以以旋前方肌肉覆盖,可以减少指屈肌腱的摩擦而引起的术后特疼痛,但掌侧入路由于由于牵拉正中神经和桡动脉,所以容易引起神经功能障碍和桡动脉损伤出血。背侧入路虽然可以避开神经和血管[4,5],但由于骨面不平,固定畸形或容易损伤指伸肌腱早成伸肌腱粘连而伸指困难,所以并发症也较多。本文选取以掌侧入路为主,背侧为辅,但还要针对前臂畸形的类型和需要固定的方法来灵活选择。
3.3 本文临床疗效分析
通过对照LCP固定术前、后RAA和CS角发现,前臂远端畸形LCP固定,能够较好的达到解剖复位,且固定坚固、无骨不愈合、关节炎和前臂及腕关节运动障碍,且一般均能在术后6周左右回复正常运动功能,在前臂畸形的治疗上取得了较好的临床效果,但也有1例由于手术固定操作失误导致骨不连,分析其原因主要与患者畸形严重,截骨、植骨固定欠牢固,且存在肝病和营养不良有关。
总之,我院LCP治疗前臂远端畸形具有很好的临床疗效,虽然本次回顾分析病例有限,但为我院更大规模的开展该手术奠定一定的基础,望进一步的总结其固定临床技巧和特点,为在其他医院推广提供参考。
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