自拟参芪饮联用倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭32例临床分析

邓知明

（湖南省长沙市宁乡县黄材中心卫生院，湖南 长沙 410600）

充血性心力衰竭（cnogestive heart failure）简称心力衰竭或心竭也称心功能不全（ardiac insufficincy），是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征[1]。其发病率、致残率和致死率较高。我们对32例慢性充血性心力衰竭患者在常规西医治疗的基础上加用自拟参芪饮联合倍他乐克治疗，临床疗效较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例慢性充血性心力衰竭患者均为本院2008年10月至2011年2月的住院患者，按照就诊先后顺序分为两组，即对照组32例，男18例，女14例，平均年龄55岁，其中高血压性心脏病15例，冠状动脉粥样硬化性心脏病10例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病2例，甲亢性心脏病2例。心功能依据NYHA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例；治疗组32例，男16例，女16例，平均年龄57岁，其中高血压性心脏病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病14例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病1例，甲亢性心脏病3例。心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例。所有入选患者均经病史、体格检查、X 线、心电图和超声心动图等检查确诊为慢性充血性心力衰竭。排除窦性心动过缓、低血压、支气管哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞和严重肝肾功能不全。两组患者性别、年龄、病程、心功能等一般资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予强心、利尿、扩血管、纠正水电解质酸碱失衡等常规西医治疗；治疗组在对照组基础上加用倍他乐克口服，初始剂量6.25mg、2次/d，无不适症状或不良副作用，之后根据耐受情况酌情每两周增量1倍，直至最大耐受量；同时予以自拟参芪饮，方药组成：人参15g、黄芪15g、丹参15g、麦冬10g、五味子10g、红花10g、桂枝10g、炙甘草10g。水肿较甚者加猪苓15g，车前子20g；血瘀甚者加川芎10g；阳虚甚者加制附子10g或肉桂5g；每日1 剂，水煎2 次，煎取药汁300ml，分早晚2 次空腹服用。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后临床症状、体征，血流动力学指标（测量左室舒张末内径（LVED）、左室收缩末内径（LVES）、左室射血分数（LVEF））。两组疗程均为2个月。

1.4 疗效标准

心功能改善2 级或以上为显效；心功能改善1级为有效；心功能改善不足1级或加重为无效。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

所有数据资料用Excel输入，由SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较

两组分别经相关治疗后LVEF、LVED、LVES均有改善，但治疗组治疗后改善更为显著，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组显效11例，有效16例，无效5例，总有效率为84.4%，而对照组显效7例，有效13例，无效12例，总有效率为62.5%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=3.925，P=0.048＜0.05）。治疗组临床疗效优于对照组。见表2。

表2 两组临床疗效比较

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别 例数（n） LVEF/% LEVD/mm LEVS/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 32 33.0±6.2 35.0±6.0 65.3±7.7 64.6±5.7 54.1±6.7 51.4±7.3治疗组 32 33.0±6.1 39.0±7.8 65.9±8.0 60.3±5.6 53.8±6.9 48.2±7.6

3 讨 论

心力衰竭在临床上的病理表现为血流动力学异常，神经内分泌的激活，心肌损害和心室重构，三者互相联系，互为因果，因此当代治疗心力衰竭关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重构，治疗目的是预防心衰，提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害的进一步加重，降低病死率，延长寿命[2]。大量资料说明，慢性肾上腺素能系统的激活介导心室重塑，而β1肾上腺素信号传递是心脏的主要毒性通路，而β-受体阻滞剂通过神经内分泌阻断作用而治疗CHF，β-受体阻滞剂除了对心脏结构和功能的有利作用外，还有抗心律失常、降低猝死、抗心肌缺血的作用，这也就是β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的机制[3,4]。而倍他乐克[5]是一种相对选择性β1受体阻滞剂，无内源性拟交感活性，心衰时，降低过高的血浆儿茶酚胺浓度，减少其对心肌的直接损害，改变心衰时心肌β1受体密度，使下降的β1受体密度上调并恢复其功能，降低交感神经的张力，提高迷走神经的活性；同时具有减慢心率，降低血压，降低心肌耗氧量，因此对慢性心衰的治疗极为有利。

心力衰竭在中医学中属“惊悸、怔忡、喘证、痰饮、水肿、心痹”等范畴。其多属虚实夹杂之证，心气虚是基本病机，心衰病程日久可累及阴或阳，导致阴虚或阳虚[6]。治疗重在益气活血，温阳利水。方中以人参、黄芪为君益气温阳利水；臣以麦冬、五味子养阴敛汗，丹参、红花活血化瘀，桂枝温经通阳；炙甘草补益心脾，调和诸药。全方共凑益气养阴，活血化瘀，温阳利水之功。

我们通过对治疗组患者的临床分析，CHF患者在应用常规西医治疗基础上加用自拟参芪饮联合倍他乐克治疗后心功能指标LVEF、LVED、LVES均有改善，但治疗组治疗后改善更为显著，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。倍他乐克为β1受体阻滞剂，在常规纠正心衰同时，联合使用自拟参芪饮，可能是通过减慢心率，降低血压，降低心肌耗氧量，改善心室重构等作用，进而来治疗来慢性CHF患者的。因此，我们认为在常规药物治疗基础上加用自拟参芪饮联合倍他乐克治疗可进一步改善CHF的心功能，临床疗效显著。但应当需注意倍他乐克应用应从小剂量开始、适应症及禁忌症，以免引起严重的不良反应。

[1] 郑德力,王志涛,朱振宇.充血性心力衰竭的诊断及治疗进展[J].中国伤残医学,2010,18(4):100-101.

[2] 高燕嵩,孙艳春.慢性充血性心力衰竭的治疗[J].吉林医学信息,2006,23(3/4):6-7.

[3] 李春善,刘桂莲,王安娜.β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的疗效观察[J].吉林医学,2007,28(1):62.

[4] 于书云.慢性心力衰竭的治疗进展[J].工企医刊,2011,24(2):88-90.

[5] 汪洁.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭60 例临床观察[J].山东医药,2006,46(19):75.

[6] 赵斌.充血性心力衰竭中医治则探究[J].光明中医,2011,26(6):1296-1298.