七氟醚在小儿气管异物取出术麻醉中的临床研究

杜 睿 马平康

（河南黄河三门峡医院，河南 三门峡 472000）

在手术室的急诊手术中，小儿气管异物取出术所占的比例较高。进行小儿气管异物取出术麻醉的患儿年龄多在1～2岁之间，因配合不好需行全麻下手术[1,2]。一直以来临床上主要通过氯胺酮进行患儿麻醉，但经常发生诱导时间长、患儿不能很好配合、呼吸道分泌物干扰以及患儿肌松不理想等一系列问题，为此，我院手术室自2008年1月至2010年12月期间在七氟醚吸入全麻下对ASAⅠ～Ⅱ级气管吸入异物36例患儿实施取出术，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院手术室自2008年1月至2010年12月期间共对ASAⅠ～Ⅱ级气管吸入异物36例儿童实施取出术，患儿年龄为1岁2个月～11岁，体质量在11～39kg。气管吸入异物情况：18例吸入瓜子仁，17例吸入花生粒，其他1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

于术前0.5h给予肌内注射0.01mg/kg的阿托品，然后通过面罩吸入浓度为8%的七氟醚。待麻醉发挥作用后，将静脉通路开放，并连接好麻醉机的呼吸回路，通过面罩加压提供氧气，控制气流量在2～4L/min范围内，确保患儿自主呼吸，对七氟醚吸入浓度进行调节，保证有效麻醉深度，七氟醚吸入浓度要逐渐加大，直到患儿睫毛反射消失。待支气管镜插入，经过侧孔连接麻醉机与输氧管，观察心率及氧饱和度，为维持麻醉深度，可根据实际情况对七氟醚吸入浓度加以调节。

1.2.2 检测指标

对ECG、SpO2、SBp、HR及RR行常规监测。观察麻醉诱导时患儿合作及并发症情况、诱导至睫毛反射消失时间、术中肌松及镇静情况、停药睁眼开始哭闹时间以及恢复期是否出现并发症。

表1 麻醉期间呼吸循环参数变化情况 （±s）

表1 麻醉期间呼吸循环参数变化情况 （±s）

SpO2 (%) 93.8±2.4 94.6±2.3 93.7±1.6 94.9±1.5 HR(次/分) 123.4±18.4 132.6±24.3 126.7±21.6 124.9±17.5 SBp (mmHg)128.7±22.5 116.6±12.4 114.8±10.5 116.4±13.3 RR (次/分) 22.7±1.2 23.1±2.4 24.7±1.3 22.9±1.1

2 结 果

2.1 手术麻醉效果

本组全部36例患儿呼吸道异物均被成功取出。患儿在诱导期的意识消失速度较快，仅1例患儿出现哭闹现象，并有少量的呼吸道分泌物；患儿从吸入七氟醚直到入睡平均用时（1.17±0.37）min；麻醉期间呼吸循环参数变化情况，见表1。术中HR与RR略有增加，SpO2未见显著变化，肌松程度及镇静效果理想，插入支气管镜过程顺利，全部36例患儿均一次性完成手术，用时5～15 min，术后患儿停药直到苏醒平均用时（3.50±0.61）min。

2.2 并发症情况

全部患儿在麻醉诱导期、麻醉维持期以及苏醒期未见恶心、呕吐、喉痉挛、复睡等并发症，术后有2例在苏醒后发生哭闹及躁动。

3 讨 论

实施小儿气管异物取出术的患儿在术中易发生缺氧现象，手术风险较大，通常不能采用气管插管下手术。麻醉程度要适中，要保证患儿能够呛咳反射及自主呼吸，同时又要有良好的镇静效果[3]。小儿气管异物取出术的时间通常较短，要快速苏醒。鉴于上述特点，该手术对麻醉的要求非常严格[4,5]。七氟醚的特点是微带香味且没有刺激性，小儿易于接受，容易控制其麻醉深度，比静脉麻醉的方法简单，且消除了穿刺及注射所带来的不便。本组全部36例患儿呼吸道异物均被成功取出。患儿在诱导期的意识消失速度较快，从吸入七氟醚直到入睡平均用时为（1.17±0.37）min，术中HR与RR略有增加，SpO2未见显著变化。患儿在诱导期无哭闹，入睡快。肌松程度及镇静效果理想，插入支气管镜过程顺利，全部36例患儿均一次性完成手术，用时5～15 min，术后患儿停药直到苏醒平均用时（3.50±0.61）min，这主要是因为七氟醚具有松弛气道平滑肌的作用，对气道无刺激性。

综上所述，七氟醚在小儿气管异物取出术中作为吸入全麻药，具有理想的镇静及肌松效果，麻醉效果安全可靠，可作为小儿气管异物取出术麻醉的首选方法，值得临床推广应用。

[1] 裴凌,许国忠,王俊科,等.异丙酚和羟丁酸钠用于低体重小儿腭裂修复术麻醉的临床比较[J].临床麻醉学杂志,2008,14(1) :102.

[2] 米娜瓦尔·热扎克,叶建荣,郑宏.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较[J].临床麻醉学杂志,2009,25(7):608.

[3] 张成明,张岩.小儿支气管异物取出术局部麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,17(2): 97.

[4] 燕云梅,杨毓章,邱颐.氯胺酮不良反应国内文献系统性综述[J].药物流行病学杂志,2006,9(1): 23-25.

[5] 白红梅,解珂,崔苏扬,等.七氟醚吸入用于人工流产术的麻醉[J].临床麻醉学杂志,2007,23(2):156.