男性不育症患者精浆果糖与精液参数的相关性研究

杨险峰 郭良慧 孙 琳 马 奎 王祖龙

（1 郑州大学第三附属医院生殖中心男科，河南 郑州 450052；2 河南省中医院中西医结合生殖中心，河南 郑州 450002）

果糖来源于精囊腺，是精囊腺的功能标志物[1]，是精液中的主要成分，也是精子的重要营养之一，其含量高低可能直接影响到精子的活力。为了了解精浆果糖在男性不育症发生、发展、诊断、治疗中的价值，笔者收集郑州大学三附院生殖中心男科2009年1月至2011年3月，资料完整的男性不育症患者精液分析、精浆生化记录616份，对精浆果糖与精液参数和精浆生化进行相关性分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

616例男性不育症患者，年龄：20～46岁，中位年龄29岁，平均（29.49±5.09）岁，数据不符合正态分布；病程：1～9年，中位数3年，平均（3.27±2.18），数据不符合正态分布；精液白细胞：0.10～38.90×106/mL，中位数0.30×106/mL，平均（0.98±3.40）×106/mL；精液pH值：6.50～8.20，中位数7.40，平均（7.41±0.28），数据不符合正态分布；精液量：0.50～6.20mL，中位数3.10mL，平均（2.91±1.10）mL，数据不符合正态分布；精子浓度：0～184.36×106/mL，中位数13.64×106/mL，平均（21.83±26.85）×106/mL，数据不符合正态分布；A级精子：0～52.73%，中位数8.57%，平均（11.42±11.22）%，数据不符合正态分布；前向运动精子：0～65.66%，中位数16.66%，平均（18.06±14.98）%，数据不符合正态分布；非前向运动精子：0～33.90%，中位数4.70%，平均（6.32±6.68）%，数据不符合正态分布；存活率：0～82.07%，中位数23.62%，平均（24.56±20.22）%，数据不符合正态分布；正常形态精子：0～30.00%，中位数6.00%，平均（8.10±7.66）%，数据不符合正态分布；精浆弹性蛋白酶：23.00～10150.00ng/mL，中位数440.00，平均（1747.33±2661.88）ng/mL，数据不符合正态分布；精浆酸性磷酸酶：7.60～371.80U/mL，中位数65.30，平均（91.82±71.10）ng/mL，数据不符合正态分布；精浆锌：0.49～3.41mmol/L，中位数1.50mmol/L，平均（1.57±0.62）mmol/L，数据不符合正态分布；果糖：0.13～4.36 g/L，中位数1.67 g/L，平均（1.83±0.79）g/L，数据不符合正态分布；α-糖苷酶：9.28～86.15U/mL，中位数31.11U/mL，平均（33.38±13.83）U/mL，数据不符合正态分布。

表1 精浆果糖与男性不育症患者精液参数、精浆生化的相关性分析表（n=616，±s）

表1 精浆果糖与男性不育症患者精液参数、精浆生化的相关性分析表（n=616，±s）

年龄（岁） 29.49±5.09 -0.074 0.381精液量（mL） 2.91±1.10 0.095 0.259 pH值 7.41±0.28 0.048 0.576精液白细胞（×106/mL） 0.98±3.40 -0.056 0.510精液液化时间（min） 34.14±15.05 -0.086 0.310精子浓度（×106/mL） 21.83±26.85 -0.051 0.555 A级精子（%） 11.42±11.22 0.082 0.333前向运动精子（%） 18.06±14.98 0.067 0.429非前向运动精子（%） 6.32±6.68 -0.015 0.858不动精子（%） 36.14±35.93 -0.013 0.879存活率（%） 24.56±20.22 0.022 0.798正常形态精子（%） 8.10±7.66 -0.063 0.793精浆弹性蛋白酶（ng/mL） 1666.33±2625.03 -0.145 0.088精浆锌（mmol/L） 1.57±0.62 0.003 0.974精浆α－糖苷酶（U/mL） 33.38±13.83 -0.096 0.310精浆酸性磷酸酶（U/mL） 91.82±71.10 0.040 0.636

表2 精浆果糖正常组、异常组之间精液参数、精浆生化比较表（±s）

表2 精浆果糖正常组、异常组之间精液参数、精浆生化比较表（±s）

项目 异常组（n=56）＜0.87g/L 正常组(n=560) 0.87～3.95 g/L 平均秩次 Z P异常组 正常组年龄（岁） 29.75±5.18 26.93±3.05 79.82 54.29 -2.048 0.041精液量（mL） 2.07±1.08 2.99±1.07 47.43 80.51 -2.652 0.008 pH值 7.20±0.65 7.54±0.21 49.32 78.18 -2.354 0.029精液白细胞（×106/mL） 0.98±3.45 0.87±3.39 80.89 75.50 -0.446 0.656精液液化时间（min） 27.14±20.54 34.85±14.28 66.57 77.51 -1.009 0.313精子浓度（×106/mL） 10.48±15.64 23.00±27.52 52.71 77.85 -2.068 0.039 A级精子（%） 11.63±14.25 11.39±10.93 71.79 77.53 -0.466 0.641前向运动精子（%） 17.36±19.20 18.13±14.51 70.50 77.65 -0.579 0.563非前向运动精子（%） 6.57±10.43 6.29±6.23 64.79 78.77 -1.125 0.260不动精子（%） 25.12±36.70 37.58±35.78 59.07 76.65 -1.457 0.145存活率（%） 24.55±29.53 24.57±19.18 68.21 77.34 -0.743 0.458正常形态精子（%） 7.49±5.38 8.52±7.62 9.00 10.89 -1.313 0.189精浆弹性蛋白酶(ng/mL) 2922.50±3959.98 1532.88±2430.56 85.04 75.08 -0.812 0.417精浆锌（mmol/L） 1.96±0.94 1.52±0.56 87.32 70.34 -1.458 0.145精浆α－糖苷酶（U/mL） 32.92±13.36 33.47±13.88 69.75 71.14 -0.121 0.904精浆酸性磷酸酶（U/mL） 107.84±87.4 90.08±69.29 74.71 71.71 -0.258 0.145

1.2 男性不育症诊断标准[2]

育龄夫妇，同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方不能怀孕者。

1.3 精液采集及检测方法

所有患者禁欲3～5d后来我中心取精室，手淫取精液于干燥消毒量杯内，置37℃水浴箱内，待液化后，由河南省中医院中西医结合生殖中心实验室采用WLJY－9000型伟力彩色精子质量检测系统检查，检查于1h内完成。60min不液化者，采用试剂处理后进行检测。前向运动精子（PR）：精子主动地呈直线或沿一大圆周运动，不管其速度如何，参考值下限32%；非前向运动精子（NP）：所有其他非前向运动的形式，如以小圆周泳动，尾部动力几乎不能驱使头部移动，或者只能观察到尾部摆动；存活率：应用伊红-苯胺黑染色，检测精子膜的完整性，确定精子的存活率，参考值下限为58%。

1.4 精液量检测[1]

患者取精于消毒量杯内，由实验室专业人员测量，参考值下限1.5mL。

1.5 精液pH值测定

使用测量范围在6.0－9.0的精密pH值试纸 (天津市金达化学试剂有限公司的精密pH试纸) 进行。正常液化的精液操作在30min时进行，不液化的精液在60min内进行，将一滴精液于pH试纸上均匀展开30s后，浸湿区域的颜色均匀一致时观察结果，参考值下限7.2。

1.6 精液液化检测[3]

所有患者禁欲3～7d后来我中心取精室，手淫取精液于干燥消毒量杯内，置37℃水浴箱内，60min后仍未呈液态，显微镜下观察有明显的凝胶状物质存在，即诊为精液不液化。

1.7 精液白细胞检测[1]

用正甲苯胺过氧化物酶染色法行精液白细胞染色（试剂盒购于深圳华康生物医学工程有限公司，批号：20081201）。参考值：＜1×106/mL。

1.8 精子形态分析[1]

取10μL精液滴在载玻片上，拉薄涂片，用Diff-Quik染色，按WHO精子形态分类方法计数200条精子，依Kruger严格标准进行精子形态分析。参考值下限：4%。

1.9 精浆生化检测

精浆酸性磷酸酶、精浆锌、精浆果糖、精浆α－糖苷酶的检测，采用化学比色法，试剂盒（批号：02021101）购于南京欣迪生物药业工程有限公司，严格按试剂说明书操作。参考值：精浆酸性磷酸酶48.8～208.6U/mL；精浆锌0.8～2.5mmol/L；精浆果糖0.87～3.95g/L，将0.87～3.95g/L设为正常组，＜0.87g/L设为异常组；精浆α－糖苷酶35.1～87.7 U/mL。

1.10 精浆弹性蛋白酶检测

用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，试剂盒（批号2009020）购于深圳华康生物医学工程有限公司，酶标仪为Thermo生产，型号为MK3，按试剂说明书操作。参考值＜290 ng/mL。

1.11 统计方法

2 结 果

2.1 精浆果糖与精液参数的相关性分析

见表1。

2.2 精浆果糖正常组、异常组之间精液参数、精浆生化比较

见表2。

3 讨 论

精浆果糖由血液葡萄糖在精囊腺经一系列酶促反应转变而成，是精囊功能的特征性标记物，同时也是精子能量代谢的重要来源，经糖酵解和线粒体呼吸作用产生的ATP为精子代谢和活动供能[4]。果糖水平对精囊分泌功能状态有提示作用，而精囊分泌物约占精液量的60%，故果糖水平与精液量呈正相关[5,6]。目前研究[5-6]对于果糖水平与精子活力及活动率的关系意见不一，有的认为果糖与精子活力、活动率呈负相关；有的则得出相反结论。

研究显示：精浆果糖与男性不育症患者精液参数、精浆生化、精浆弹性蛋白酶无明显相关性（P＞0.05）。按精浆果糖水平分组比较：精液量、pH值、精子浓度及年龄有显著性差异（P＜0.05）；精液白细胞、精液液化时间、A级精子百分率、前向运动精子百分率、非前向运动精子百分率、不动精子百分率、存活率、正常形态精子百分率、精浆弹性蛋白酶、精浆锌、精浆α－糖苷酶、精浆酸性磷酸酶无显著性差异（P＞0.05）。

研究提示：①精浆果糖和精子的活动能力关系不密切，与文献报道相似[7]；②随着年龄的增长，精囊腺的分泌能力逐渐下降；③男性不育症患者，当精浆果糖明显降低时，精液量、精液pH值、精子浓度也明显降低，如果四者同时明显降低，结合临床可诊断为射精管梗阻[8]。

[1] 世界卫生组织.人类精液检查与处理实验室手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:2.

[2] 王祖龙,王春霞,孙自学.育嗣汤治疗少精弱精症300例[J].中医研究,2006,19(7):39-40.

[3] 王祖龙,宋竖旗.消癥饮治疗湿热瘀滞型精液不液化60例[J].中国中医基础医学杂志,2009,15(5):391-392.

[4] 哈费兹.人类生殖—受孕与避孕[M].北京:人民卫生出版社,1985:115.

[5] 王瑞雪,刘亦智,袁宝明.精浆果糖含量、中性α-糖苷酶和酸性磷酸酶活性与精液参数关系研究[J].中国计划生育学杂志,2006,14(6):353-355.

[6] Lewis-JonesDL,Aird IA,BiljanMM,et a.l Effects of sperm activity on zinc and fructose concentrations in seminalplasma[J]. Hum Reprod,1996,11(11):2465-2467.

[7] 陈秀玲,韩艳君,钱聪,等.不育男性精浆果糖含量与精子参数的关系[J]. 实用医学杂志,2009,25(12):1975.

[8] 王瑞,郑涛,王祖龙.精索静脉曲张不育患者的精浆生化分析[J].中国男科学杂志,2007,21(3):18-20.