肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的中西医结合护理

2011-08-06夏月长

中国医药指南 2011年25期

夏月长

（天津市传染病医院中西医结合1科，天津 300192）

原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或胆管细胞发生的癌，为我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。原发性肝癌属中医“癓瘕积聚”、“肝积”、“胁痛”、“臌胀”等范畴。肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）对原发性肝癌有很好的疗效，可明显提高患者的3年生存率，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法[1]。天津市传染病医院近年来应用TACE治疗原发性肝癌，不同程度地提高了患者的存活率。我们对此类患者施行了中西医结合护理，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

本组共83例，全部经影像学或病理化验室检查确诊为原发性肝癌。男64例，女19例，年龄27～72岁，平均58岁。均为首次TACE治疗。术后出现不同程度的不良反应，其出现频率，见表1。

表1 TACE术后不良反应发生情况

2 治疗方法

TACE的步骤是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药和栓塞剂。目前多用抗肿瘤药物和碘化油混合后注入肝动脉，发挥持久的抗肿瘤作用，若能成功超选择进行亚肝段或亚亚肝段栓塞可提高疗效。一般4～6周重复TACE一次治疗，可使肝脏肿瘤明显缩小。

中医治疗多采用辩证施治的方法，治则为活血化瘀，软坚散结，清热解毒。中药与化疗合用时，以扶正，健脾，滋阴为主，可改善症状，调节机体免疫功能，减少不良反应，从而提高疗效。

3 术前护理

3.1 调节情志

中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动过度，会使机体气血受损，脏腑功能失调。肿瘤患者往往存在复杂的消极心理，护士要细心观察，在沟通中分辨判断出患者细微的心理状态，根据患者不同的心理活动予以心理干预。认真履行告知制度。向患者简单讲解治疗的方法、步骤及术中、术后可能产生的症状，使患者及家属对可能出现的不良反应有思想准备。对于并不了解自己病情的患者要讲求沟通技巧，注意细节，以达到保护患者的目的。

3.2 合理饮食

中医认为水谷为气血生化之源，所以只有饮食补充充足，人体的气血才能生化有源。为了保证治疗效果，在治疗前l～2周注意加强患者的营养摄入，尤其要在患者可耐受的情况下尽可能多地补充蛋白质。宜食用柔软易消化的食物，补充优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶，富含维生素的蔬菜、水果等。少量多餐，每日5～6餐。忌食肥腻或燥热刺激的食物、熏腌制品、油炸食品，戒吃发物如羊肉、虾、蟹等。

3.3 术前准备

监测生命体征。协助完成血常规、凝血四项、肝肾功能、心电图、B超、CT等检查。术前一天练习床上大小便，沐浴、腹部备皮。术前6h禁食水。

4 术后护理

4.1 一般护理

创造安静、整洁、舒适的环境。每日定时通风。注意观察患者的情志变化，加强心理护理。术后绝对卧床24h，穿刺部位砂袋（或使用股动脉压迫止血器））压迫止血12h。24h心电血压监护、氧气吸入。按医嘱给予抗炎、保肝治疗。观察伤口有无渗出，敷料潮湿立即更换。对照观察双侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉博动情况，以防止缺血性栓塞。

4.2 对症护理：根据表1所列症状，分述如下：

4.2.1 疼痛

栓塞剂刺激肝动脉血管，可引起肝区胀痛，抗肿瘤药物副反应、肿瘤组织坏死吸收也可引起疼痛。中医认为肝气的疏泻条达作用与脾胃的消化吸收功能有关，肝气横逆犯胃，造成胃气痞塞，气逆作呕，胁肋胀痛。①注意观察疼痛性质、部位及伴随症状，了解患者耐受情况。②应用音乐疗法，音乐能以声波的形式影响大脑，刺激脑垂体释放吗啡类物资，与非内源性吗啡一样能抑制疼痛冲动的传导，产生较强的镇痛作用[2]。③针灸法：足三里为足阳明经合穴，阳明经是多气多血之经，用于扶正祛邪，以降胃气。腹痛发作时，足三里用持续的强刺激1～3min，通调腑气，通则不痛。④耳针法：选胃、小肠、大肠、肝、脾、交感、神门、皮质下。每次以2～4穴，疼痛时用中强刺激捻转，亦可用揿针或王不留行籽按压。⑤对疼痛强烈难以耐受的患者，可根据医嘱采取镇痛措施：芬太尼透皮贴剂是一种新型强效镇痛剂，是强阿片类止痛剂，属于第3阶梯药物，其止痛作用是吗啡药的75～100倍[3]。选阿是穴，粘贴前用清水清洁皮肤，禁用肥皂、酒精等，以免加速药物吸收，引发中毒。注意观察药物的不良反应：头晕、恶心、呕吐、便秘、尿潴留等。

4.2.2 发热

与坏死肿瘤产生吸收热，长期消耗及化疗致白细胞减少，抵抗力下降，继发感染等有关。发热是机体对病邪的一种全身性反应，是机体正气与病邪相争，阴阳失调的自然现象。①密切观察体温、脉搏、呼吸变化。体温升高者需注意与肿瘤坏死组织吸收热鉴别。高热者采取降温措施，避免机体消耗增加。②鼓励患者深呼吸，翻身拍背排痰，预防肺感染；做好口腔护理，进餐后漱口，保持口腔清洁；保持皮肤清洁、干爽，避免长时间受压；注意会阴部的清洁，预防泌尿系感染；护理人员严格无菌操作，减少感染机会。

4.2.3 呃逆

是指膈神经受到刺激而引起的膈肌运动异常。中医认为呃逆是由胃气上逆所致，西医认为是由于膈神经中迷走神经兴奋性增强引起膈肌痉挛[4]。肿瘤患者由于癌细胞转移至膈或癌细胞侵犯膈神经，导致胃失和降，上逆动膈发生呃逆。顽固性呃逆呃逆频繁，症状顽固，持续时间超过24h，常规治疗无效。肿瘤患者在术前、术后均可发生，且最为顽固，往往严重影响患者的休息、睡眠、饮食，加速了疾病的恶化。①足三里穴位注射：用一次性注射器抽取654-2 10mg或新斯的明，患者取仰卧屈膝位，取足三里穴，常规消毒皮肤，右手持注射器，垂直进针约2.5cm，边进针边提插，出现酸麻胀痛感时，抽无回血，快速注入药物，然后依同法注入对侧的足三里穴，注射后呃逆不缓解者，6h后重复注射，直至完全缓解。②采用传统的方法：如喝温开水、屏气、深呼吸、指压膈神经等交替配合使用，直至完全缓解。

4.2.4 恶心呕吐

与化疗药的不良反应有关。中医认为患者出现恶心、呕吐胃肠反应是脾胃受伤，失于健运，气机上逆所致。①术后6h可进流质、半流质。恶心、呕吐，食欲欠佳时要鼓励患者尽量增加摄入量，可进少量食物，增加餐次。热量不足可将富含油脂的干果研磨后放入搅拌机与猕猴桃等水果混合制成鲜果汁，分次饮用。恶心、呕吐症状严重时，可遵医嘱服用止吐剂。②拇指桡侧指甲角旁约0.1寸即为少商穴，可取左侧或右侧，亦可取双侧。用拇指甲掐压5～10min，同时嘱患者作深吸气，然后作慢慢呼气动作。呃逆严重者可继续掐压5～10min，观察疗效[5]。③术后1周，因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，根据医嘱静脉输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液，准确记录出入量，如出汗、尿量和尿比重，以作为补钾依据。