老年糖尿病肾病的预防及护理分析

王 静 冷辉芸 王巧云 史增玉

（青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

本次研究选择2009年1月至2011年1月青岛市胶州中心医院收治的老年糖尿病肾病患者80例，随机分为2组，对照组80例行常规护理干预，观察组80例在此基础上行整体的护理干预，就其临床结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例均为Ⅱ型糖尿病合并肾病的患者，男45例，女35例；年龄63～89岁，平均74岁。病程13～26年，平均17.2年。均符合糖尿病在WHO制定的诊断标准。随机将患者分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病程、病情上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 预防及护理

对照组40例采取常规护理，观察组40例在此基础上行有针对性的预防及护理干预，具体措施如下。

1.2.1 生活饮食指导

护理人员就饮食在糖尿病肾病治疗过程中的重要性、目的和意义向患者及其家属讲明，纠正其抽烟、喝酒、作息不规律及饮食不均衡等不良习惯。宜采用优质低蛋白饮食，同时为对高血压进行有效预防和控制，需尽量减少每日的食盐摄入量，宜在5g以下为佳。

1.2.2 血压控制

在对老年糖尿病和肾病患者进行治疗时，对血压进行监测和控制是其中的关键内容。临床上通常给予钙通道拮抗剂及血管紧张素抑制剂来降压，控制患者血压在135/85mmHg以下。患者尿蛋白较多时血压严格控制在125/75mmHg以下。患者在用药期间需对其血压变化进行密切观察，每日需测2次，若患者病情特殊时监测可随时进行，若有异常情况立即通知医生处理，并按医嘱对降压药行调整后使用。

1.2.3 血糖控制

对患者血糖进行严格控制可使其肾脏病变的进展延缓，主要方法包括胰岛素药物正确使用、合理饮食或口服降糖药。在采用胰岛素对血糖进行控制的过程中，需对低血糖的反应做到重点观察，因30%～40%的胰岛素代谢需要通过肾脏，胰岛素的用量在患者肾功能不全时需相对减少。在治疗过程中患者由清醒意识转至迟钝反应、昏睡、四肢冰冷、面色苍白、大汗淋漓，应对血糖进行及时监测，采取有效措施预防和处理低血糖的发生。

1.2.4 水肿及透析的护理

护理人员应对患者的水肿部位、程度进行观察，记录每日液体出入量并对体重进行测量，并留职尿蛋白及尿常规标本，为临床判断及用药提供参考依据。另外应对皮肤有无破损和红肿的情况做好观察，注意个人卫生，防止皮肤感染的发生。患者在疾病后期透析是主要的治疗方法，老年患者因血管弹性差及硬化，在血液透析时较难建立血路，血流量呈不足状态，穿刺点较易发生出血现象。故临床护理禁止行如抽血、输液等有创性操作在动静脉造瘘侧肢体进行，对透析情况进行密切观察，防止水肿及腹膜感染的发生。

1.2.5 健康指导

对胰岛素的作用及用法向患者讲明，指导正确血糖和尿糖测量的方法，定期对尿常规和肾功能进行复查[1]，慎用潜在对肾脏有损害的药物。指导患者及家属对常见的潜在低血糖症状有一定的认识，并掌握常用的应急措施，以便自救，赢得抢救时间。告知患者规律饮食的方法，指导适当运动，使免疫力和抵抗力增强。

1.2.6 心理护理

老年糖尿病肾病患者因长期疾病，身心均承受着较大痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望心理，护理人员应对患者情绪做好细致观察，有针对性的进行心理疏导，就疾病的相关知识向患者讲明，让其明确疾病的可防可控制性，及不良心理情绪对疾病康复造成的影响，使患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

1.3 评定指标

在治疗前后对患者的血压、尿蛋白定量、血糖、总胆固醇、血肌酐和三酰甘油做检测记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，数据标示用均数±平均值，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

观察组经预防和护理1个月后，血压、尿蛋白定量、血糖、血肌酐、低血糖事件、血糖均比对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），血脂改善情况两组无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组指标护理后与入院时数据变化值比较（均数±平均值）

3 讨 论

糖尿病是临床上较为常见的以慢性高血糖为特征的紊乱综合征，有多种病发因素所致，对身体各系统均有不同程度的危害，对人们的健康造成了极大的威胁[2]，糖尿病肾病是糖尿病主要的慢性并发症之一，表现为糖尿病主要的微血管病变。老年糖尿病肾病患者因高龄、身体抵抗力下降，并发多种疾病，病程长等特点，疾病初期症状尚不明显，后会发展为高血压、蛋白尿、肾功能进行性减退甚至衰竭，故积极的预防和采取有针对性的措施进行护理干预对老年糖尿病患者有十分重要的临床意义。

综上所述，采用心理疏导、健康教育、有效治疗及系统监测，使患者饮食治疗依从性提高，并通过适当运动，增强了机体抵抗力，使血糖得到有效控制，提高了患者的生存质量。

[1]汪晓红,罗丽英,蔡南哨,等.糖尿病患者实施康复教育的效果[J].中国康复,2004,19(2):109-110.

[2]贾萍.糖尿病肾病患者的心理分析及护理[J].中国厂矿医学,2006,19(2):181.