腹腔镜与经腹手术诊疗盆腔脓肿的临床观察分析

夏玉红 姚 丽 张 玲

（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

盆腔脓肿是盆腔炎的一种严重后遗症，其病因复杂，临床表现各异，误诊率高[1]，治疗效果欠佳。盆腔脓肿以往以经腹手术＋药物治疗为主，是腹腔镜手术的禁忌证。近年来，随着微创手术的发展，使用腹腔镜早期诊治盆腔脓肿，取得了良好的效果。本文对经腹腔镜和经腹治疗盆腔脓肿的疗效做一比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年10月至2010年10月郑州人民医院收治并经过手术治疗确诊为盆腔脓肿患者63例。年龄为18～66岁，平均34岁。20岁以下2例，已绝经3例。63例均有性生活史。近期有宫腔操作史38例，曾患急性盆腔感染者31例，盆腔手术史25例。病程4～35d。临床表现：下腹痛，发热，畏寒，肛门坠胀，阴道分泌物增多。体征：体温升高，下腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，妇科检查：阴道分泌物增多，阴道壁充血，宫颈充血、举痛，子宫压痛，全部病例附件区均可触及界限不清有明显触痛包块。血常规检查：白细胞增高36例，宫颈分泌物培养：衣原体11例，解脲支原体19例，金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌2例，大肠埃希菌9例。彩超检查：63例均发现盆腔包块，据声像图分为：囊实性包块42例，囊性包块14例，实性包块7例。63例中术前与术后诊断一致49例，不一致14例。术前诊断：卵巢巧克力囊肿破裂5例，卵巢囊肿蒂扭转坏死3例，盆腔包块（恶性可能性大）2例，阑尾炎4例，术后均诊断为盆腔脓肿。

1.2 方 法

所有患者均行腹腔镜手术或剖腹探查术，术中所见和术后病理证实均为盆腔脓肿。63例盆腔脓肿患者中，其中46例在腹腔镜下完成，17例行开腹手术。术中行附件切除术14例（单侧12例，双侧2例），子宫及单侧附件切除3例，单纯输卵管切除19例（双侧5例，单侧14例），单侧附件及一侧输卵管切除5例，脓肿清除及引流22例。经术中脓液培养，63例中9例为大肠埃希菌，2例表皮葡萄球菌，5例金黄色葡萄球菌，3例乙型溶血性链球菌。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 腹腔镜手术组和开腹手术组患者术前一般资料

腹腔镜手术组和开腹手术组患者在年龄、婚育史、术前发热、盆腔包块大小以及既往宫腔操作史、盆腔炎病史方面，无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 腹腔镜手术组和开腹手术组手术时间和术后情况的比较

见表1。46例腹腔镜手术均在镜下完成，无1例中转开腹。腹腔镜组手术时间虽然短于开腹手术时间，但并无统计学意义。腹腔镜组患者术中出血明显少于开腹组，术后排气时间、术后体温恢复时间、血象恢复正常时间、住院时间均明显短于开腹手术组，统计学差异明显（P＜0.05）。开腹手术组中，有1例患者出现术后伤口感染，延长了住院时间。

3 讨 论

3.1 腹腔镜诊治盆腔脓肿的价值

本资料显示有38例（38/63）近期有宫腔内手术操作史，盆腔手术史25例（25/63）。主要由多种病原体混合逆行感染所致[2]，由于其临床表现复杂多样又无特异性，易造成误诊。本资料显示63 例中术前与术后诊断一致49例，不一致14例。术前诊断卵巢巧克力囊肿破裂5例，卵巢囊肿蒂扭转坏死3例，盆腔包块（恶性可能性大）2例，阑尾炎4例，术后均诊断为盆腔脓肿。腹腔镜可以明确诊断并能实施手术治疗，提高诊断的准确率，缩短病程[3]。

表1 开腹手术组合腹腔镜手术组治疗效果比较

3.2 盆腔脓肿治疗时间的选择

凡输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿或卵巢脓性粘连形成炎性包块，经药物治疗48～72h后，症状无好转，或包块增大或怀疑脓肿破裂时，应尽早行腹腔镜探查术。手术愈早，粘连越容易分离，从而降低手术难度，缩短病程。

3.3 腹腔镜诊治盆腔脓肿的优势

腹腔镜是诊断与治疗盆腔脓肿最直观与精确的方法。腹腔镜手术暴露充分，并且有放大作用，有利于发现较为隐蔽的病灶，利于手术的彻底性[4]。本资料显示了腹腔镜手术较开腹手术创伤小、出血少、手术更彻底、术后恢复快、并发症少及住院时间短等优点，故具备良好的临床应用价值。

[1]陈德新,易红英,等.腹腔镜诊断治疗盆腔脓肿的探讨[J].中国妇幼保健,2006,21(9):1280-1281.

[2]Donatella P,Ioannis M,Giulio B,et al.Genital tract infections and infertility[J].Eur J Obstetr Gynecol Reproduc Bio,2008,140(1):3-11.

[3]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,2004.

[4]王春平,许学岚.腹腔镜对盆腔脓肿的诊治价值[J].中国妇幼保健,2008,28(23):3962-3963.