复发性脑出血临床研究初探

郭海强

（广东省汕头市潮阳大峰医院，广东 汕头 515154）

复发性脑出血在临床上是困扰医生和患者的难题，一些患者反复脑出血，对脑组织的破坏更为严重，脑的自身修复能力更差，其致死率和致残率更高[1]。可能与一般脑出血幸存者只注意后遗症的治疗和康复，放松了对脑出血复发的防治，致第一次脑出血后原有的致病因素未能得到继续治疗和完全消除，高血压和脑动脉硬化的病理过程还在进展有关[2]，从而使复发性脑出血的发生率呈上升趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广东省汕头市潮阳大峰医院2009年3月至2011年3月共收治入院的脑出血患者346例，均符合第二届全国脑血管学术会议修订的诊断标准，经头颅CT证实。其中，复发性脑出血患者34例，占9.83%，男21例，女12例，年龄39～86岁，平均（53.26±2.3）岁，其中2次出血32例，3次出血2例。再出血间隔时间为2个月～11年，平均3.2年。发生于1年以内者12例，占再出血的37.5%；1～2年者12例，占再出血的37.5%；2～5年者6例，占再出血的18.8%，5年以上者2例，占再出血的6.2%；3次出血2例，分别为1年及2年。既往有糖尿病史10例，高血压病史25例（能坚持正常规律服降压药7例，未规律服降压药18例），冠心病13例、肥胖12例、吸烟及饮酒11例、高血脂症8例。

1.2 方 法

检查：①所有患者均做头颅CT证实缺血性脑卒中并了解不同发病情况：首次均在就诊时进行；所有入选病例分别在发病后24h、24h～7d、8～14d复查。②所有患者均经动脉血氧、脉搏、血压、腰围、体质量、体质量指数（BMI）、血气分析、随机血常规、生化全套（包括空腹8～12h的血糖、血脂、血液流变等指标）、凝血功能、常规体格检查（包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等各项生命体征）等。并均根据病情定期复查。治疗：开颅清除血肿4例，微创血肿穿刺引流术3例，其余均采用内科保守治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计数资料数据以百分数表示，计数资料采用χ2检验，两组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病率

复发性脑出血患者34例，占9.83%，男21例，占61.76%，女12例，占35.29%，男性发病率明显高于女性。

2.2 复发脑出血的出血部位及类型

第2次出血部位于对侧26例，同侧6例。头部CT检查显示复发出血可分为基底节-基底节型19例（对侧17例、同侧2例）、脑叶-脑叶型4例、（对侧3 例、同侧1例）脑叶-基底节型1例（对侧1例）小脑-脑叶型2例、（对侧1例、同侧1例）小脑-基底节型2例、（对侧1例、同侧1例）丘脑-基底节型3例、（对侧2例、同侧1例）丘脑-丘脑型1例、（对侧1例），其中前两型最为常见。复发出血病灶大多数与首次不同，且好发于对侧（81.3%），尤其是基底节型（59.3%）。

2.3 临床表现特点

34例复发性脑出血临床表现与首次相比，具有起病急、进展速、症状重、体征显、并发症多的特点。

2.4 影响因素分析

见表1。

表2 复发组与非复发组预后比较（n/%）

2.5 预后比较

见表2。

表1 复发组与非复发组临床资料比较（n/%）

3 讨 论

近年来复发性脑出血的发生呈上升趋势，其致残率和病死率较首次脑出血明显增加。目前世界各地对复发性脑出血发病率的报道不尽相同，复发性脑出血发生率各家报道不一。亚洲国家为1.8%～11%、欧洲国家为6%～24%、拉丁美洲的墨西哥为30%[3]。研究复发性脑出血的危险因素首先应除外一些已知的再出血原因，如动脉瘤、动静脉畸形、出血性素质、头部外伤、颅内肿瘤及抗凝药物的应用等[4]。再出血的确切发病机制目前尚不清楚，但根据有关 文献报道，在欧洲脑出血复发患者中有高血压患者为62%～70%，而亚洲为100%[5]。长期高血压可导致大脑深部小深穿支动脉壁粟粒样微动脉瘤形成，在血液动力学因素发生恶化时，即可造成皮裂出血[6,7]。由于这些患者血管病变非常广泛，不仅有颅内大、中血管的粥样硬化病变，同时伴有微血管病变，从而导致卒中反复发作。文献报道，首次出血的总病死率为20%～23%，而复发性出血可达到21%～70%[8]。

本组资料中显示复发性脑出血患者中，男性发病率明显高于女性。临床表现与首次相比，具有起病急、进展速、症状重、体征显、并发症多的特点。复发脑出血的出血部位及类型，第2次出血部位于对侧26例，同侧6例。头部CT检查显示复发出血以基底节-基底节型、脑叶-脑叶型最为常见。复发出血病灶大多数与首次不同。脑出血约占卒中的10%，是成年人死亡、致残的重要原因。以往认为脑出血是一种单时程疾病，罕有复发。近年来由于CT的广泛应用使症状不典型的中小灶出血检出率增加，以及由治疗水平提高，使首次脑出血后病死率降低，有复发危险因素的幸存者数量相对增多，从而使脑出血复发率增加。

复发性脑出血是一种致死率非常高的疾病，近年发病率成上升趋势。预防复发性脑出血发病的关键是消除出血诱因，尤其是高血压；积极控制血糖、血脂、体质量、限盐、限酒、戒烟，适当运动，养成良好的生活习惯；避免精神刺激、过度劳累等不良因素；加大宣传教育，提高认识，防治复发的发生。

[1]张根平.复发性脑出血的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(30):24.

[2]Mohr JP,Caplan LR,Melski JW,et al.The H arvard Cooperative Stroke Registry:a prospective registry[J].Neurology,2008,28(8):754-762.

[3]杨建明.复发性脑出血60例的高危因素及预防措施[J].西南国防医药,2008,18(2):227-229.

[4]李少清.复发性脑出血51例临床研究[J].河南医学研究,2006,15(3):232-233.

[5]袁进国,王志明,谭振美,等.脑出血复发因素探讨及防治[J].中国康复理论与实践,2009,15(2):162-163.

[6]王新德.神经系统血管性疾病[M].北京:人民军医出版社,2001:31-67.

[7]邓小湘,蒋雯,王君,等.利用静息态功能磁共振成像研究缺血性脑卒中患者康复治疗后运动功能网络连接的变化[J].磁共振成像,2010,1(1): 11-14.

[8]庄伟端,郑璇.复发性脑出血的分布特征[J].心脏杂志,2005,17(5):502.