2008年至2009年杭州地区抗感染药物应用分析

王远方* 马葵芬 冯胜民

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003）

抗生素的不合理使用现象，目前仍比较普遍而且严重。不合理使用抗生素会引起过敏反应、其他不良反应、耐药性等一系列问题[1]。为促进合理用药，本文对2009年杭州地区20家医院的抗感染药使用情况进行统计和分析，并比对2008年的用药情况，来评价杭州地区抗感染药的用药情况及发展趋势，为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 资 料

资料来源于杭州地区20家医院2008至2009年上报上海市食品药品监督管理局科技情报研究所长江流域医药经济信息网的药品销售数据，包括药品名称，数量，金额。20家医院中有11家三级医院，9家二级医院。

1.2 方 法

采用金额分析法、数据汇总法。

2 结果和分析

2.1 用药总金额

2009年抗感染药物用药金额为12.07亿，首次突破10亿，较2008年的9.54亿增长了29.2%，呈上升趋势。

2.2 抗感染药物各类的销售金额及构成比

依据《新编药物学》（16版）再结合浙江大学医学院附属第一医院的处方集将抗感染药物分为18类，分别为头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、抗真菌药、碳青霉烯类、氨基糖苷类、抗病毒药、大环内酯类、硝基咪唑类、其他抗生素、糖肽类、单环内酰胺类、抗结核病及麻风病、四环素类、磺胺类、酰胺醇类、抗寄生虫、硝基呋喃类。各类的销售金额、构成比、及增长率见表1。由表1可见，2009年杭州20家医院抗感染用药总额为12.07亿，头孢菌素类药物为5.03亿占总额的41.64%，处于绝对优势，其次为青霉素和喹诺酮类。2009年增长率前三位的是单环内酰胺类、硝基呋喃类、碳青霉烯类。负增长的是酰胺醇类和抗寄生虫。

2.3 销售前20位抗感染药物用药金额排序

由表2可见2009年销售前20位抗感染药物用药总额为69102.79 万元，占2009年销售总额的57.24%。排名前五位的是头孢米诺钠、左旋氧氟沙星、头孢替安、头孢美唑、依替米星。头孢米诺在2008至2009年始终排在第一位，09年药物构成比较08年有所下降。前20位中β-内酰胺类药物有13种，占有很大比例，β-内酰胺加酶抑制剂有3种舒巴坦钠/头孢哌酮、哌拉西林/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦钠，喹诺酮药物只有两种药物，但金额占有很大的比例。见表2。

2.4 抗感染药品用药金额增率前10位及负增率前10位的药品

2009年增率排序前五位的分别是奥司他韦、比阿培南、金刚乙胺、萘夫西林、甲氧苄啶。减速最快的分别是阿比朵尔、复方甲硝唑、地红霉素。抗感染药品用药金额增率前10位及负增率前10位的具体药品及增率数据见表3和表4。

表3 2008年至2009年抗感染用药增率前10名

表4 2008至2009抗感染用药负增率前10名

3 讨 论

本文采用金额分析法，价格高的药品往往排序靠前，价格低的药品易被忽视。在用药分析中也采用每日限定日剂量法（DDDs）法，它以药品的剂量为统计单位，排除了价格因素，对临床应用而言，DDDs法更客观；但对大样本的药物综合分析中国内外多采用金额分析法，可能由于实际统计工作中每种药品有不同规格和剂型，对与药品的使用数量较难进行统计。如果价格差异不大，这两种方法的统计结果同步性良好[2]，如价格差异悬殊，两者的结果差别较大[3]。

杭州的药品消费水平在国内处领先行列，几乎与国际同步，接受和使用新药的能力相对较强，这与杭州的经济发展水平相一致。从我国的医药市场来看，由于科学技术的快速发展、人们生活水平的提高和健康意识的增强，以及药品、卫生用品的更新，医疗费用增长的总趋势是不可避免的[4]。2009年抗感染药物用药金额为12.07亿，首次突破10亿，较2008年的9.54亿增长了29.2%，呈很快的上升趋势。

表1 各类别抗感染药的销售金额、构成比及增长率

表2 销售前20位药品及所占总金额的比例

所用抗感染药物金额排名前五位的药物均为二线或三线用药，除二三线药品单品种价格较贵外，其本身用量大是主要原因。近年来，医院内感染性疾病具有病情严重，耐药性增多的趋势，因此选择使用二、三线类抗感染药物较为常见，但同时也进一步加重了抗感染药物使用中存在的药物滥用及耐药率高等问题。目前抗感染药物使用中存在的问题已引起了卫生部的高度重视，2011年4月卫生部办公厅发布了关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知及具体方案[5]。以期进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；解决抗菌药物临床应用中存在的突出问题；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

总之，杭州地区抗感染药物用药金额逐年稳步增长且使用较为集中，为避免抗生素的滥用，应进一步加强管理及经多种手段调控，使我国药品价格逐渐下降，同时也降低抗感染药品费用占总医疗费用的比例，确保抗感染药物的临床用药朝着更为安全、有效、合理的方向发展。

[1]陈新谦,金有豫,汤光,等.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:36.

[2]冯胜民,国强.2000～2002年长江流域6城市沙坦类药物消耗数据分析[J].中国新药杂志,2003,12(12): 1052-1054.

[3]冯胜民,卢晓阳,史美甫.1993～1999年我院心血管药物用药数据动态分析[J].中国药业,2001,10 (11): 42-43..

[4]马葵芬,冯胜民,张幸国.杭州地区2006-2008年抗感染药物用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(02):140-143.

[5]卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发(2011)56号.