硫酸依替米星联合三代头孢在老年重症肺炎治疗中的临床应用研究

庞 毅

（佛山市顺德区大良医院呼吸内科，广东 佛山 528300）

肺炎是威胁老年人群健康的一类重大疾病，老年肺炎的呼吸系统症状常常不明显，而且不是很典型，但患者的病情进展快，导致的后果严重。老年肺炎的感染中，最常见的是革兰阴性菌，上世纪50年代，因为青霉素的出现，革兰阴性细菌感染的患病率有所降低[1-5]。这些年来，感染的革兰阴性菌多为大肠杆菌、绿脓杆菌和流感细菌等。此外，因为老年人群的免疫能力降低，存在在自身口腔中的细菌也可在一定的情况下引起肺炎，据调查显示，健康人群的口腔中革兰阴性细菌的比例为2%，医院门诊患者的革兰阴性细菌的比例为20%，住院患者的可上升到30%以上，而病危患者的则增至75%[6]，可见，机体抵抗力的低下可能是导致老年患者肺炎发生的主要原因。目前，治疗老年肺炎的主要方法是运用抗生素，如头孢类等抗生素。本文通过对不同组的患者采用不同种类及组合的抗生素，研究各种抗生素的临床疗效，探讨最有效的治疗老年重症肺炎的方法。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

随机选择2008年10月至2010年10月入住佛山市顺德区大良医院治疗的老年重症肺炎患者30例，重症肺炎的诊断标准需根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》来确定[2]。所有患者中男性患者有18例，女性患者有12例，年龄最大者96岁，最小者65岁，平均年龄（70±0.5）岁。老年重症肺炎患者的症状多不明显，而且不典型，大多没有发热、胸痛和咯铁锈色痰的典型表现。首次发病的时候也不是以呼吸道症状就诊的，有时可表现为腹痛、腹泻、心悸、嗜睡等。高龄患者经常出现典型的老年病五连征，即：尿失禁、精神恍惚、跌倒、不想活动、丧失生活能力等。同样地，老年重症肺炎的实验室检查结果也不典型，因为老年患者基础疾病较多，经常发生多脏器的功能衰弱。

1.2 方 法

把30例重症肺炎患者随机分配到三组（A、B、C组），A组8人，使用硫酸依替米星治疗[3]，200mg静脉滴注，每天一次。B组11人，使用三代头孢治疗，头孢米诺1～2g，每天两次静脉滴注，C组11人，为硫酸依替米星和三代头孢的联合使用，具体为硫酸依替米星200mg静脉滴注，每天1次，联合三代头孢标准剂量抗炎，三组的疗程统一为7d，治疗1个疗程后，观察三组的临床疗效，并进行统计学分析。

1.3 三组疗效的判断标准[2]

①治疗有效：经过治疗后，患者的体征和症状有所减轻，血常规的检查显示也近正常，胸片显示炎症吸收良好；②治疗无效：经过治疗后，患者的体征和症状改善不明显，血常规检查中白细胞及粒细胞的数目有升高趋势，胸片显示炎症无明显吸收或有加重趋势。

1.4 统计分析

Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验，P＜ 0.05为具有统计学意义[3]。

2 结 果

2.1 A组（单纯硫酸依替米星治疗组）的治疗有效率为37.5%，B组（三代头孢治疗组）的治疗有效率为45.4%，C组（硫酸依替米星和三代头孢的联合治疗组）的治疗有效率为81.8%，具体情况见表1。

表1 三组治疗有效率的比较 （%）

2.2 不良反应

三组治疗前后均未发现肝功的异常[2]。见表2和表3。

表2 用药前后ALT比较（±s）

表2 用药前后ALT比较（±s）

组别 人数 用药前（U/L） 用药后（U/L）A组 8 34.1±2.7 36.4±3.6 B组 11 35.2±1.9 31.8±3.1 C组 11 36.1±3.2 35.2±2.9

3 结 论

老年肺炎是严重危害老年人健康的一种疾病，如何有效地治疗老年重症肺炎是医生和科学研究人员十分关注的一个问题。目前发现单一使用某种抗生素的治疗效果并不好[4]，联合使用可有效地增加患者的治愈率。本文通过比较单独使用三代头孢、硫酸依替米星以及二者联合使用的治疗效果，说明了联合使用硫酸依替米星和三代头孢能很好的控制老年重症肺炎的发展，提高患者的治愈率。

表3 用药前后AST比较（±s）

表3 用药前后AST比较（±s）

注：A、B、C之间的差异无统计学意义，P＞0.05，说明试验中所用药物对患者的肝功影响不明显

组别 人数 用药前（U/L） 用药后（U/L）A组 8 31.5±2.8 32.1±2.5 B组 11 33.1±3.8 34.2±2.5 C组 11 35.1±1.3 33.1±3.4

硫酸依替米星是半合成水溶性的，属于氨基糖苷类抗生素[2]。此种药物的抗菌谱较广，对多种病原菌都有良好的抗菌作用，它的作用机制主要是抑制敏感菌的蛋白质的正常生成过程。因为硫酸依替米星的不良反应相对其他氨基糖苷类药物的不良反应来说较小，所以在使用过程中可以根据病情适当调整用药剂量，对于部分出现一定肝肾损害的患者，停药后肝肾功能可恢复正常。试验证明，无论是单独使用硫酸依替米星，还是单独使用三代头孢，其效果均不如二者联合使用。因此，联合使用硫酸依替米星和三代头孢是抑制细菌感染，控制病情发展的良好手段，可以在临床上得到推广。

[1]王征,秦俭,谢云燕,等. 三代头孢菌素联合硫酸依替米星治疗老年重症社区获得性肺炎的临床观察[J].中华老年多器官疾病杂志,2006,4(5):279-280.

[2]李寒春,唐凤鸣. 硫酸依替米星联合三代头孢菌素治疗老年重症肺炎的临床观察[J].四川医学,2011,32(2):210-212.

[3]陈晓波,覃继芳,李丽. 硫酸依替米星联合头孢菌素治疗社区获得性肺炎的疗效观察[J].西北药学杂志,2010,25(2):132-133.

[4]叶金明,周娟娣,施政. 硫酸依替米星在老年感染性疾病中应用的安全性观察[J].中国抗生素杂志,2000,5(1):46-47.

[5]王长远,秦俭. 依替米星联合三代头孢菌素治疗老年社区获得性肺炎的临床研究[J].临床肺科杂志,2009,14(11):1493-1494.

[6]李亚林,赵妍,孙长怡,等. 依替米星联用其他抗菌药对老年重症肺炎患者肾功能的影响[J].药物不良反应杂志,2006,8(6):428-429.