高血压病患者血压变异性及其与左室肥厚的关系

曾元杰

（广东省汕头市潮阳大峰医院心内科，广东 汕头 515100）

血压变异性又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的程度。分为短时变异、长时变异、季节变异三种类型。近几年的研究表明，24h动态血压监测为人们提供了平均动脉压、血压的昼夜节律、血压负荷、血压变异性等观察指标，可以预测患者靶器官的损害[1]。

1 对象与方法

1.1 对 象

选择广东省汕头市潮阳大峰医院2008年至今门诊及住院EH患者205例。诊断均符合中国高血压防治指南2005制定的高血压标准[2]：SBP≥140 mmHg.DBP≥90 mmHg，测量3次非同日血压均符合标准，排除继发性高血压等其他系统疾病。检查前一周停服降压药，受检期间被测者生活规律照常，忌烟、酒、咖啡。使用韩国麦德顺心脏彩色多勒超声显象仪测量同一心动周期的舒张末期室间隔厚度（IvsT）、左室后壁厚度（PWT）及左室舒张末期内径（LⅥ）d）。用Devereux校正公式计算左室重量（LVM）：LVM（g）=0.8xI。04[（LVDd+IVST+PwT）3一LVDs3]+0.6左室重量指数：LVMI（g/m）=LVM/体表面积：以男性＞125g/m2、女性＞l20g/m2为LVH标准。分为两组：LVH组132例，其中男78例，女54例；具体见表1。

表1 两组患者比较

1.2 方 法

所有患者行ABPM，监测前停服抗高血压药3d.应用美国WA 型无创性便携式动态血压监测仪进行监测，设置每30min自动充气测量血压心率1次，白昼为6：00～23：00.夜间为23：00～6：00，每例监测时问为24h，有效监测次数不少于应有总数的90%。3分析统计下列数据：24h平均收缩压（24hsBP）、24h平均舒张压（24hDBP）；24h平均动脉压（动脉压为舒张压+2/3脉压差），24h收缩压的标准差（24hSBPsd）和24h舒张压的标准差（24hDBPsd）；24h平均动脉压的标准差（24hBPsd）；动态的变异性以动态血压的标准差除以动态血压的平均值所得的变异系数表示,按上公式以此类推：24hSBPV（24h收缩压变异系数）：24hSBPsd/24hSBP；24hDBPV（24h舒张压变异系数）：24hDBPsd/24hDBP；24h平均动脉压变异系数（24hBPV）。

1.3 资料统计

2 结 果

两组高血压患者中左室肥大组（LVH组）24h平均动脉压变异系数明显高于非左室肥大组（无LVH组）（P＜0.01），差异有显著性，见表2。

表2 两组高血压患者参数结果

3 讨 论

血压的变异性反映了血压随心血管的反应性、昼夜节律、行为及心理变化的程度。影响血压的变异性的因素包括：压力感受器敏感性、环境刺激、节律影响、行为因素等；另外，内分泌激素、血管收缩、机械因素、其它反射等都发挥一定影响，其中以压力感受器敏感性对血压影响最大[3]。高血压患者血压的变异性增大是由于高血压患者长期血管高压使压力反射敏感性降低，未能有效调节血管压力，另外，阻力血管的重塑，血管收缩及反应性增强，使得血管缓冲血压波动的能力降低，血压波动更大。而长期高血压及血压波动增大可加重对左心室损伤。因血压反复变动可使左室壁冲击力加大，左心室为对抗而相应增大，即血压的变异性增大可使左心室肥大。反之，左心室肥大又使血压升高[4]，压力反射敏感性降低，阻力血管的重塑，致血压的变异性增大。另外，高血压左心室肥大的病理改变可能缘于神经一体液释放细胞信号的不平衡。由细胞水平的一些研究可知：LVH的发生发展取决于心肌成纤维细胞的增生和其生物学活性，这是EH左室重构的主要表现，而非高血压本身，此可能与特定基因的表达有关。近来认为，内皮是血管重构的关键性调控者，Eli时内皮功能不良，表现为血管紧张素Ⅱ产生增加与一氧化氮活性降低[5]。一氧化氮的本质是内皮依赖性舒血管因子，可平衡由肾素一血管紧张素系统驱动的低频血压波动，对维持神经元功能的完整及内环境的稳定有重要作用。AngⅡ诱导心血管肌细胞肥大、质胶原增生和内皮凋亡而致左心室肥大。

[1]Broadhurst P,Brigdenbi G,Dasgly M,et a1.Ambulatory in bledieal Journal,Nay.2003,25(5) Era-arterial blood pressure in normal subjects[J].Am Heart J,1990,120(1):160.

[2]蒋雄京,刘杖.血压变异性的临床意义[J].高血压杂志,1998,6(4):2434.

[3]李振波,赵光胜.L苯丙氨酸抑制自发性高血压大鼠心肌成纤维细胞增殖[J].高血压杂志,1999,2(7):163.

[4]张维忠,龚兰生,邱慧华.动态血压与高血压性左室肥厚的关系[J].中华心血管病杂志,1993,2l(3):138.

[5]涂玲,余枢,林敏霞.高血压患者血压变异性的临床研究[J].高血压杂志,1998,6(2):l84.