联合检测醛固酮肾素活性比值与血钾在早期诊断原发性醛固酮增多症中的意义

陈纯娴

（福建医科大学附属第一医院内四科，福建 福州 350005）

原发性醛固酮增多症（PA）的早期的确诊率较低，确诊标准尚无统一的金标准。对于中国高血压患者原醛的发病情况报道较少，主要是由于过去只有严重的自发性低血钾的高血压患者才会考虑原醛，因而其诊断率明显处于低估状态。国外利用血浆醛固酮水平/肾素活性比值（ARR）作为在高血压人群中进行原醛筛选的指标，显示在高血压患者中的原醛发病率达5 ～13%。超生理需要量的醛固酮可导致低血钾的出现[1]。本研究对住院的原醛患者检测了血浆醛固酮、肾素活性及血钾水平，探讨联合ARR和血钾检测对诊断PA的临床意义，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组入组观察患者，为我院2008年7月至2010年12月收治的患者，原醛患者均行盐负荷试验证实，排除伴有心、脑、肾等脏器疾病， 测定前停止服用抗高血压药物7d以上。原醛患者55例，男性23例，女性32例，年龄介于24～57岁，平均年龄为（38.3士8.4）岁。高血压组50例，男性23例，女性27例，年龄介于22～60岁，平均年龄为（39.2±10.1）岁，两组性别、年龄差异没有统计学意义，P＜0.05。

1.2 方法

所有观察患者均停用影响醛固酮分泌的药物2周以上，分别在清晨空腹采集卧位静脉血（保证静卧时间≥8 h），站立4h后采集立位静脉血各5mL，置于抗凝管中冰浴送血，置于离心管低温离心，分离血浆后进行测定。采用放免法测定卧位肾素活性（PRA）和血醛固酮（SAC）浓度，并计算ARR。

2 结 果

2.1 两组患者的血钾、PRA、SAC、ARR比较

原醛组患者卧位血SAC、ARR均明显高于原发性高血压组，差异具有显著统计学意义，P＜0.01；原醛组PRA明显小于原发性高血压组，差异具有显著统计学意义，P＜0.01，见表1。

表1 两组患者的血钾、PRA、SAC、ARR比较

2.2 不同检测指标的灵敏度、特异度、准确度

卧位ARR若以113.2作为临界值，诊断PA的灵敏度为96.36%（53/55），特异性为98%（49/50），准确性为98.15%（53/54）；血钾若以2.75作为临界值，其灵敏度为92.73%（51/55），特异性为92%（46/50），准确性为92.73%（51/55）；联合卧位ARR与血钾的临界值，即卧位ARR＞113.2与血钾＜2.75，其灵敏度为92.73%，特异度为90%，准确度为100%。见表2。

表2 不同检测指标的灵敏度、特异度、准确度

2.3 卧位ARR与立式ARR的关系

进行卧位ARR与立式ARR的相关分析，相关系数为0.438，P=0.35，表明了卧位ARR与立位ARR存在强正线性相关，可以使用卧位ARR监测代替立式ARR监测预测原醛。

3 讨 论

原发性醛固酮增多症的主要特征是高血压、低血钾，易误诊为原发性高血压，误诊率可达73%[2]。虽然绝大多数PA有典型的临床表现，即高血压、低血钾、低肾素活性的醛固酮升高，但原醛的诊断标准不能单纯以高血压或低血钾作为诊断标准[3]，或者以单纯的血浆醛固酮升高判断[4]，因为在临床工作中很多降压药会影响血浆醛固酮水平，也发现少数PA 患者血浆醛固酮水平并不高， 及有高血压而无低血钾表现者，极易漏诊[5]，文献研究表明，ARR＞20，结合其他临床资料可做PA诊断的依据[6]。亦有文献报道，联合诊断有利于提高诊断PA的准确性，降低误诊率， 选取最佳的血清醛固酮（ALD）/血浆肾素（PRA）比值（ARR）联合低PRA或高ALD水平可提高诊断原发性醛固酮增多症（PA）的准确性[7]。

本文采用醛固酮肾素活性比值与血钾联合检测作为早期诊断原醛的指标，结果表明，联合卧位ARR与血钾的临界值，即卧位ARR＞113.2与血钾＜2.75，诊断PA的灵敏度为92.73%，特异度为90%，准确度为100%；由此可知联合检测醛固酮肾素活性比值与血钾早期诊断原醛的准确度更高。多数报道都认为ARR＞25，可初诊为可疑原醛，＞50可以诊断。若ARR以50为阈值，诊断PA的灵敏度为45.45%（25/55），特异度为84%（42/50），准确度为78.95%（30/38），其诊断价值明显低于113.2的阈值。因此，推荐采用联合检测醛固酮肾素活性比值（113.2）与血钾（2.75）的方法作为早期原醛的诊断方法。对于原醛的诊断方法的比较尚需不断研究，卧位、立位24 h尿醛固酮UALD/肾素活性PRA以及24 h尿醛固酮对PA有较好的诊断价值，具有较高的灵敏度和特异性，UALD以1.42μg作为临界值，诊断PA的灵敏度为100%，特异性为72.80%；若以3.55μg作为临界值，灵敏度为66.70%，特异性为100%；若以2.18μg作为临界值，灵敏度为91.70%，特异性为94.6%；卧位UALD/PRA若以5.96作为临界值，灵敏度为95.80%，特异性为94.30%。立位UALD/PRA若以2.36作为临界值，灵敏度为95.80%，特异性为92.50%[8]，以40为甄别阈值时，立位ARR具有100%的灵敏度和84.4%的特异度[9]，因此不同指标或同一指标不同灵界值的预测灵敏度和特异度存在差异，增加观测样本量是提高预测准确率的关键。

[1] 龚艳春,郭冀珍.如何早期诊断原发性醛固酮增多症[J].中国循环杂志,2006,21(6):480-480.

[2] 汪凌霄,孔园珍,王超权,等.肾上腺醛固酮瘤误诊为原发性高血压8例[J].实用医学杂志,2009,12(8):2099-2099.

[3] 努尔古丽·买买提,祖菲亚.原发性醛固酮增多症临床诊治分析[J].新疆医学,2010,8(9):12-13.

[4] 蒋飞霞.血浆醛固酮测定不高的原发性醛固酮增多症的诊治[J].内科,2010,5(4):423-424.

[5] 杨波,高洪蛟,晏永慧.原发性醛固酮增多症延误诊断一例报道[J].遵义医学院学报,2008,31(1):40-40.

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[7] 李芳,谢小英,赵铁耘.醛固酮/肾素比值联合低肾素水平诊断原发性醛固酮增多症的准确性[J].四川大学学报:医学版,2010,41(3):501-504.

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[9] Giacchetti G,Ronconi V,Lucarelli G.对用于原发性醛固酮增多症诊断的筛查和确证试验的分析:需要建立标准化方法[J].世界核心医学期刊文摘:心脏病学分册,2006,2(9):52-53.