60例先天性心脏病介入治疗的围手术期护理分析

王娜日莎

（巴彦淖尔市临河区人民医院内科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

先天性心脏病患者采用心导管介入治疗，大部分均能达到和外科手术治疗接近的结果，且具有较好安全性、创伤性小，恢复快、成功率高、住院时间短等优点[1]，患者及家属易于接受，为达到最佳治疗效果，围手术期的护理干预是治疗过程中的关键环节，现选择我院2008年1月至2011年1月收治的先天性心脏病介入治疗的患者60例，随机分为护理干预组和常规护理组，就治疗结果进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例，男37例，女23例；年龄3.5～55岁，平均21.7岁。其中房间隔缺损20例，动脉导管未闭7例，室间隔缺损33例。经造影和彩色超声波检查均具备做缺损封堵术的条件，随机将患者分为两组，对照组30例行常规护理，观察组30例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，两组在性别、年龄、病情上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

嘱患者在透视床上平卧，对双侧腹股沟皮肤常规消毒，后麻醉、穿刺。一般于腹股沟韧带下方1～2cm处选择穿刺点，依据股动脉搏动，进针为逆血流方向，成功穿刺后，将导丝送入，并于鞘管置入，选择造影导管，在对主动脉、左右心室或肺动压进行测压后行造影导管造影。依据彩色超声波和造影检查结果，对封堵器的类型、规格、进行确定，选择合适封堵器，并沿建立好的输送规道将导丝送入相应型号的输送鞘管，在推送杆的前面安装封堵器，在指引钢丝的引导下通过输送鞘管送至缺损部位，在X线直视下把封堵器打开，对缺口封闭，为确保手术成功，可再次对是否仍有血液分流做造影检查，并以心脏彩色超声波核实，研究是否把封堵器释放，在释放封堵顺后，观察是否有跑掉现象发生，再把导管输送装置退出，手术结束。用敷料把动脉鞘管覆盖并保留，平车送回病房。

1.3 护理

对照组30例在围手术期行常规护理，观察组30例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，具体步骤如下。①术前心理护理：因行先天性心脏病介入治疗的患者年龄均偏小，患者及家属都存在严重的心理负担，担心手术有意外情况发生，对医院的仪器、设备，医师的操作技术存在怀疑态度，父母因对未成年儿女的生命及未来存在较多顾虑，而生产恐惧、紧张等不良情绪反应。护理人员应针对患者的具体心理状况开展整体的护理干预，向患者及家属给予鼓励和安慰，在精神方面表示理解和支持，调动患者在情绪、感觉、认识上的主观能动性，使患者在术前的负性情绪有效缓解，积极主动配合手术治疗，并为术后恢复提供良好条件。②术前健康教育：设计和关病相关的宣传单张，海报，手术录像和图片资料，向患者及家属讲解介入手术的内容，用通俗易懂的语言和方式让患者了解，积发患者学习的积极性，以对手术和疾病有更多的认识，从而使信任感和信心增强，提高治疗依从性。③术前准备：术前做好皮肤备皮、药敏试验等准备，并对患者床上大小便和深呼吸进行训练，并使各项检查和检验完善，开展术前讨论，有手术医师和护理人员共同参加，对患者的用药和病情进行了解和掌握。全方位的依据手术的需要做好相关物品的准备：包括导丝、造影导管、鞘管、输送导管、封堵器等；药品准备：包括升压药、利多卡因、阿托品、地塞米松、对比剂等；仪器准备：包括负压吸引器、心脏起搏器、多参数监护仪、氧气等。④术中护理：a.术中人性化护理：患者会因手术电子设备、仪器及工作人员的防护铅衣、手术衣等而恐惧不安，护理人员应热情的向患者介绍手术室环境及手术医师，让其接受导管室，主动对患者安慰和鼓励，提高其心理耐受力，积极配合手术。术中依据患者年龄、性别、个性、行为的不同而进行暗未，沟通，分散患者注意力，介始手术进展，以减轻患者紧张情绪和心理压力。b.护理配合：把患者送至导管室后连接好各监护仪器，记录心律、血压、血氧饱和度、呼吸等的监护参数，准备好抢救药物及仪器以备急用，建立静脉通路。年龄在10岁以下的患者，一般采用静脉麻醉后再行血管穿刺，给予肝素在穿刺成功后静脉注入，以使全身肝素化状况保持，对患者的腔内压、心电图做好密切观察和记录，尤其是麻醉后的患儿，保持呼吸道通畅。c.术中并发症的观察与护理：栓塞：术中为防止血栓形成，保持全身肝素化，对患者的表情和神志做好密切观察，注意有无头痛、语言障碍、肢体活动障碍、肉眼血尿、气促、胸闷等栓塞征象，若有此现象发生，应立即报告手术医师，积极采取抗凝处理。术毕，停麻醉药，待患儿清醒后进行简单交流，观察有无栓塞征象。过度迷走神经反射：心率减慢或反射性低血压均由过度迷走神经反射引起，为各种刺激因素在下丘脑和大脑皮层中枢共同起作用而引起，使肌肉和内脏内小血管强烈反射性扩张，导致心率迅速减慢，血压急剧下降，患者面色苍白、恶心、呕吐、大汗淋漓等，手术应立即停止，嘱患者有效咳嗽和深呼吸，并迅速静脉给予0.5mg阿托品、2～5mg多巴胺注射，吸氧，若心率在1～2min后无加快或加快不明显，可0.5mg阿托品再次注射，补液速度加快，对患者的血压、心电图和情绪进行密切观察。心律失常：术中因导丝、导管反复进退，各种心律失常均易发生，若导管可及时撤回症状均可消失。⑤术后护理：a.心电监护：术后持续血压、心电、血氧饱和度记录，并每天做全导联心电图。有报道称，较外科手术心律失常的发生率而言，室间隔缺损封堵太后发生率更高，心导管术中心律失常是最常见的并发症，对比剂的直接刺激，导管刺激，代谢改变均为影响因素[2,3]。也可因局部受封堵器压迫，引起封堵器随心脏的搏动或压迫的传导束在心脏内引起摩擦刺激而引起，在封堵器较大时，对P波和QRS波做好密切观察，若P波和QRS波分离或P-R间期延长等，若有频发室速、传导阻滞、室早等心律失常的发生，应立即采取急救措施。b.防止封堵器脱落：先心病封堵术的严重并发症包括封堵器脱落，房间隔缺损封堵术较为常见，一般在术后24h内脱落，也可在术后1周发生。常因封堵器植入不当和大小选择不对而导致，应积极预防，若术后患者出现呼吸困难和严重心律失常，及时行X线胸片和心脏彩超检查，若有脱落应立即开胸取出封堵器。c.预防拔管综合征的发生：在拔管前建立静脉通路，备好急救药和设备，并向患者说明实施方法，对一般体征做好监测，降低患者疼痛感觉。d.鞘管及切口护理：防止鞘管出现断裂或扭曲，若有渗血及时处理，密切观察有无血肿发生，一旦发生血肿应立即进行处理。e.抗凝治疗的观察与护理：术中常规给予抗凝治疗，密切观察患者有无出血症状，并对血小板和凝血酶原时间做好复查，防止抗凝过度引起出血。f.降低对比剂的不良反应：对比剂可能引起术后发生高血压，应鼓励患者在术后多饮水，使造影响剂尽快排出，必要时可静脉补液。g.日常生活护理：护理人员应对患者术肢肌肉按摩，为患者提供一个舒适的休养环境，注意饮食调节。g.尿潴留的护理：应教会患者术后在床上排尿的方法，以避免尿潴留的发生，右有排尿困难者可采用措施进行处理。i.预防感染：注意手术室物品消毒，对术后渗血现象和感染密切观察，保持室内空气清新，及早发现感染征象并作处理。j.出院指导：选择适合患者的运动方式，合理饮食，并作好定期复诊。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

观察组并发症明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关并发症发生情况比较（例）

3 讨 论

先天性心脏病在临床较为常见，多发于儿童，成人中也有发生，以往采取的唯一治疗措施是手术治疗，但因手术危险性高、创伤大、医疗费用高、需要较长住院时间并且术后易留疤痕，患者较难接受[4,5]。社会经济的发展带动了医学科技的提高，心导管介入治疗也日趋发展和完善，室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭采用介入导管治疗技术，与以往的开胸手术不同，以创伤小、操作简单、恢复快、创口美观，具有较好手术治疗已成为患者的优先选择，然而，手术作为一种刺激源和压力源，使忠者和家庭在精神和经济上均存在较大压力，应对患者的情绪变化做好密切观察，做好心理护理和健康指导，注意饮食的护理，以高蛋白质、高热量和富含维生素的食物为主，同时为使封堵术成功完成，除对手术医师的技能有精湛的要求外，护理人员也应在掌握专业的基础知识的同时，具备高度的责任心和爱心，把整体护理干预程序运用到治疗全程，对患者实施心理、生理、社会和精神上的护理，提高患者的术中配合度，制定详细的健康指导设计，严密细致的做好术中观察及预见性护理，为介入手术的成功提供保障，使并发症的发生率降低，提高了介入治疗的成功率。

[1]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2002：195.

[2]蒋世良.介入心脏病学的新热点-先天性心脏病介入治疗[J].中国介入心脏病学杂志,2003,11(2)：59.

[3]黄宛.临床心电图学[M].4版.北京：人民出版社,1992：418.

[4]王静,刘雪娜.室间隔缺损的微创介入治疗及护理[J].天津护理,2003,10(11)：5.

[5]柳碧云.经导管介入治疗先天性心脏病缺损术中配合及护理[J].当代护士,2003(1)：72.