疏血通治疗急性脑梗死的临床效果观察

黄 翔 杨秀娟

（湖南省岳阳市一人民医院神经内科，湖南 岳阳 414000）

急性脑梗死是临床常见病、多发病，病死率及致残率高，严重危害中老年患者的健康。急性脑梗死的发病机制是由于血液黏稠度增高，组织缺氧，血管内皮细胞受损，自由基介导的脂质氧化损伤组织细胞而导致的。因此其治疗机制就是降低血液黏稠度和血小板聚集，改善血液的高凝状态，改善脑血液循环，保护脑细胞。研究发现中草药制剂在急性脑梗死治疗中的应用疗效比较显著，且不良反应少，能有效地改善患者的预后。2009年1月至12月期间用疏血通治疗脑梗死24例，现报道如下。

表2 两组患者预后比较

表3 两组患者并发症的比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

经临床和头颅CT确诊为脑梗死患者48例，其中男28例，女20例，其中年龄50～73岁，平均62.3岁。入选患者的确诊和发病特点均符合中华医学会第四次全国脑血管疾病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，此批患者的发病到治疗时间均在48h内，有既往有高血压者25例，糖尿病15例，高脂血症8例。将这些患者随机分为观察组和对照组，观察组24例，平均年龄62.7岁。对照组24例，年龄平均61.9岁，两组病例从男女和年龄的构成、发病的次数、救治时间上都具有可比性。

1.2 方法

对照组给予基础治疗，目前对于急性脑梗死的治疗常用方法有支持疗法、恢复缺血区灌注和神经细胞保护药物治疗。本组中就是对24名患者施以扩血管、改善脑细胞代谢基础治疗，应用神经细胞活化剂如胞二磷胆碱、醒脑静等，并根据病情及合并症酌情加用脱水剂、降血糖药、降血脂药或降血压药；而观察组是在此基础上给予疏血通6mL加入0.9%生理盐水250mL，静脉缓慢滴入，每日1次，两周后分析两组的预后与其他比较数据，利用统计P值得出结论。

1.3 疗效判定标准

根据全国第四次脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（NDS）与临床疗效评定标准”[2]。依据神经功能改善即缺损积分值的减少来进行判断，其中分为轻度功能损失为0～15分、中度为15～30分、重度为30～45分；预后患者病残程度分为0～7级：自下而上分为能恢复工作或操持家务、生活自理、基本独立生活小部分需要帮助、部分生活自理大部分需要照顾、可独立步行但需要人随时照顾、卧床能坐但是各项生活需人照顾、卧床有部分意识活动可喂食吞咽、植物状态。两者结合评定结果为：病残程度为0级为痊愈；病残1～3级为显效；功能缺损分数减少8～20分为有效；功能缺损分数减少或增加不足8分为无变化。

1.4 统计学方法

结果采用卡方检验，同一指标治疗前后及两组间比较采用P值进行可比性计算。

2 结 果

2.1 治疗前后监测指标的比较

从结果可见两组患者治疗后血糖指标较治疗前有明显好转，但是观察组与对照组差异不显著，见表1。

表1 两组患者治疗前后监测血糖的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后监测血糖的比较（±s）

注：两组分别与治疗前相比*P＜0.01；治疗后观察组与对照组相比#P＜0.05，但是两组间差异不明显

指标 观察组（n=24） 对照组（n=24）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血糖（mmol/L） 10.35±4.136.15±1.07*10.32±4.136.22±2.11*

2.2 两组患者预后比较

治疗组患者治疗有效率分别为95.26%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.01），见表2。

2.3 两组患者并发症的比较

疏血通治疗能明显降低肝、肾功能不全和心率失常等并发症的发生率（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

3.1 关于疏血通的一些研究报道综述：疏血通主要成分是水蛭和地龙是中成药制成剂，制剂中有效成分是水蛭素类和蚓激酶样作用物质，其主要作用机制为溶栓作用；疏血通是通过几个方面来发挥作用：它能够迅速促进血栓溶解；也能够降低血糖；提供细胞代谢必需的多种氨基酸及微量元素，清除自由基，多靶点作用，减轻缺血再灌注脑损伤[3]。这些结果和疗效在本案中全部得到证实。在上述结果显示中，笔者发现观察组加入疏血通以后经过14d的治疗血糖有明显下降，其实在药理的检验观察中笔者还发现其对血小板的聚集也有作用，但是由于数据不明确，所以在表中不加反应，但是疏血通对于血小板的聚集作用在病理学上是成立的，并且已经有临床应用。另外其调节血脂及细胞保护作用使其能够显著改善微循环障碍及纠正缺血缺氧状态，从而在肾功能衰竭和糖尿病引起的神经病变中发挥了较好的治疗作用。疏血通注射液为静脉滴注产品，除了治疗脑梗死之外，还可以治疗冠心病、脑梗死、Ⅱ型糖尿病、肺心病等症患者，通过改变其血液流变学指标，可以发现治疗后明显全血黏度和血浆黏度降低，血细胞比容和血小板聚集率减少，血沉速度减慢，纤维蛋白原含量减少。表明本品有改善血液流变性作用。

3.2 关于脑梗死的治疗：20多年前现代医学已经证明其发病主要为动脉粥样硬化和高血压性小动脉硬化[4]。脑梗死是因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致局限性脑组织的缺血性坏死或软化，血管壁病变血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因，缺血性脑血管病患者的血液常处于高黏滞状态，血流缓慢、黏稠，易形成血小板聚集，形成血栓[5]。

对于脑梗死的治疗要十分注意其周围的病灶和并发症的发生可能，不能只见脑梗死部位而忽略周围的病变。所以脑梗死的治疗还在于挽救梗死周围缺血的半暗区，促进脑细胞恢复功能，疏血通的水蛭素能改善微循环作用，增加侧支循环的建立，挽救半暗区脑细胞的凋亡，保存了部分脑组织的功能。在上述研究回顾中发现急性脑梗死病人使用疏血通治疗后，有明显效果和有所进步基本达到百分之百，可以大大提高患者的生活质量，能显著改善急性脑梗死患者的预后，观察组和对照组相比差异有显著性。我们在使用中也未发现因使用该药而引发出血的并发症，说明疏血通治疗急性脑梗死安全有效。

[1]中国脑血管病防治指南2005年版[S].2005：46.

[2]黄如训,梁秀龄.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社, 1996：261-262.

[3]张为民,历伟民.住院患者意外新发大面积脑梗死的临床特征及相关因素分析[J].浙江医学,2009,29(6)：816-817.

[4]钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础[J].中国糖尿病杂志,1998,6(1)：3.

[5]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2006：751-756.