剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床治疗研究

费丽晓

（巩义市妇幼保健院妇产科，河南 郑州 451200）

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种最罕见的异位妊娠，它是指孕卵或胚囊着床于既往剖宫产切口瘢痕上，是子宫肌层妊娠的特殊类型，是剖宫产的远期并发症之一[1]。CSP发病率很低，大约占妊娠的0.045%。但是，CSP易引起子宫破裂，造成难以控制的阴道大出血，严重危及患者的生命[2]。为了降低治疗的难度和风险、为了最大限度地保留患者的生育功能，本院研究了CSP的不同临床治疗方法，结果显示宫动脉栓塞术＋刮宫术介入疗法的效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月至 2011年3月，选择本院收治的60 例CSP患者，并随机分成三组：实验组20例、对照组①20例、对照组②20例。入选标准为：宫内早孕，孕卵或胚囊着床于切口瘢痕处，妊娠＜10周，平均孕周（6.8±1.2）周；既往有剖宫产史，前次剖宫产手术距此次妊娠平均时间（57.3±48.6）个月，无阴道大出血，无重要脏器疾病，年龄25～43岁，平均年龄（31±2.8）岁。排除妊娠滋养叶细胞疾病或者其他异位妊娠。

1.2 治疗方法

①对照组①，肌内注射甲氨蝶呤（MTX）1 mg/kg，隔日再肌内注射四氢叶酸钙0.1mg/kg，MTX用药总量≤200mg。若血β-hCG值下降缓慢，2周后再次采用MTX治疗1～2 次。②对照组②，在阴道超声监视引导下，采用K-ops1035型穿刺针经阴道穹窿在子宫壁最薄处进针，抽取孕囊内液使胚胎死亡。若胚胎＞8周，则直接把穿刺针刺入胎儿心脏或注入MTX，直至胎心消失，拔出穿刺针后用超声观察孕囊处是否有出血。③实验组，在DSA监视下采用改良式Seldinger技术穿刺一侧股动脉，置入血管鞘，Yashiro 导管至于子宫动脉，经动脉导管缓慢灌注稀释的MTX40～80 mg（50mg/m2），再用明胶海绵条（0.2mm×0.2mm×10mm）栓塞双侧子宫动脉，栓塞成功后，观察子宫动脉及其分支的血流，确认无出血后拔管，穿刺部位加压包扎。子宫动脉栓塞术后24～48h行刮宫术[3]。

1.3 观察指标

治疗前后各组血细胞（血红蛋白、白细胞）的变化情况，治疗后血β-hCG值下降速度、子宫切口瘢痕血流指数，各组的住院时间和转经时间。

1.4 统计处理

应用 SPSS14.0统计软件建立数据进行META分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜ 0.05 为具有统计学意义。

2 结 果

治疗前后各组的血红蛋白（HB）与白细胞（WBC）变化无显著性差异（P＞0.05），具体见表1。治疗7d后，实验组的血β-hCG值下降了80%，其下降速度显著快于对照组；实验组治疗后的子宫切口瘢痕血流指数显著小于对照组；实验组的住院时间和转经时间显著短于对照组。实验组的临床效果显著优于对照组，具有差异统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表1 治疗前后各组的血细胞变化情况（±s）

表1 治疗前后各组的血细胞变化情况（±s）

组别 n 治疗前 治疗后HB(g/L) WBC(×109/L) HB(g/L) WBC(×109/L)对照组① 20116.02±8.45 6.57±1.92 113.61±10.05 7.42±2.83对照组② 20117.03±9.56 6.23±1.72 114.46±13.76 7.05±2.65实验组 20116.53±5.16 8.72±3.02 112.03±8.78 8.63±2.79

表2 各组的血流指数、住院时间和转经时间比较

3 讨 论

随着剖宫产术的频繁施行，作为其远期并发症的子宫切口瘢痕妊娠（CSP）发生率亦是逐渐上升[4]。目前，CSP的主要治疗方法有：甲氨蝶呤药物治疗、孕囊穿刺术治疗、子宫动脉栓塞＋刮宫术介入治疗等。甲氨蝶呤属于抗代谢药物，它是一种叶酸拮抗剂，已广泛用于异位妊娠治疗[5]。但是，由于药物保守治疗的血流指数高、住院时间长，存在药物不良反应，潜在大出血危险，故不受推崇。孕囊穿刺术药物毒副反应少，可保留生育能力。但是治疗后血β-hCG下降缓慢，亦有大出血或子宫破裂的可能，不应推崇。然而，子宫动脉栓塞术是紧急大出血情况下最快速有效的止血方法，治疗CSP出血少、止血快，血β-hCG下降迅速，保留生育功能，月经复潮时间短，值得推广。

[1]梁焕瑜.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13例诊治分析[J].中国医药指南,2011,9(12)：17-18.

[2]杨瑞英.氨甲蝶呤和米非司酮联合用药治疗子宫切口瘢痕妊娠的疗效[J].中国妇幼保健, 2011,26( 16) ： 2493-2494.

[3]彭秀红,罗喜平,李慧.子宫切口瘢痕妊娠13例回顾性分析[J].广东医学,2009,30(6)：955-956.

[4]王芬,陆小兰.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床分析8例[J].中国当代医药,2009,16(16)：46-47.

[5]黄平洁.甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(6)：102-103.