液基细胞检测对宫颈病变的诊断价值

许小玲

（兴化市妇幼保健所，江苏 泰州 225700）

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年6月至2011年6月我所门诊2366例受检者的宫颈脱落细胞作液基薄层细胞学检查。

1.2 标本采集和处理

取材前24h不上药，不冲洗，不过性生活。由临床医师先用无菌干棉球轻轻檫去表面的黏液，再将宫颈刷插入宫颈管内约1cm，保持适当的压力在宫颈鳞柱交界处用宫颈刷的尖端在颈管内沿顺时或逆使针方向轻轻转动4～5圈，刷出移行区的细胞，浸泡于保养液中送检。

1.3 方法

应用广州三瑞公司生产的自动液基细胞制片分析仪，进行检测（试剂耗材均由原厂提供）。

1.4 细胞学诊断方法

采用TBS分级系统的诊断标准，即：①正常范围（WNL）；②意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）；③鳞状上皮内低度病变（LSIL）；④鳞状上皮内高度病变（HSIL）；⑤宫颈癌（CA）。

2 结 果

取材均为满意标本，检出结果按TBS报告，阴性：良性反应1851例，轻中度炎症106例，重度炎症286例;阳性病变123例，其中 ASCUS103例、ASC-H 0例、LSIL 15例、HSIL 5例 鳞癌例。LSIL、HSIL鳞癌在阴道镜下行组织活检，病理学均相符合。液基细胞学检查异常情况见表1。

3 讨 论

近年来我国宫颈癌的发病率有明显上升和年轻化趋势，发病率以每年2%～3%的速度增长，原因主要是：①处于高危状态的人群未被筛查：②普查率不够；③方法不够准确；④对避免或减少患病因素的教育重视不够，未能引起妇女对潜在症状的关注。美国癌症学会（ACS）2004年版宫颈癌普查最新指南[1]建议：经阴道性交3年后应开始宫颈癌普查，30岁之前每年一次常规宫颈细胞学检查，或者没2年做一次液基细胞学检查，对连续3次检查结果正常或阴性者，到30岁以后可每2～3年普查一次，70岁以上的妇女如果连续3年以上细胞学检查结果正常或阴性，同时70岁以前的10年没有异常或细胞学检查结果，可以选择停止宫颈癌检查。

表1 液基细胞学检查异常情况

研究表明，宫颈癌是一种人乳头状病毒感染性疾病，是可以预防，可以治愈的，CINⅠ、CINⅡ、及CINⅢ转化为宫颈癌的发生率分别为15%、30%和45%，由CIN—早期浸润癌－浸润癌是漫长持续发展过程，一般约需10年。早期宫颈癌的治疗效果好，宫颈湿润性癌5年生存率为67%，早期为90%，原位癌即CINⅢ为100%[2]。因此，及时高效筛查和正确处理宫颈CIN和早期癌变是防止宫颈癌的关键。TCT检查具有以下优点：取材器上的脱落细胞几乎可全部收集到细胞保存液中，液基薄层制片固定方式为湿固定，标本绝大部分收集至保存液中，而普通涂片为干固定，固定不及时，细胞易固缩变形，而湿固定的细胞核清晰，不正常的细胞容易被发现，大大提高了标本的阳性率。液基薄层的细胞分布均匀集中，去除血液，黏液及炎性遮盖物，可以使血液、黏液、炎细胞与上皮分离，使受检细胞层薄而均匀，有利于诊断医师观察，还能识别滴虫、念珠菌、疱疹病毒及乳头状病毒，镜下观察更为清晰准确。TBS系统报告格式、诊断术语标准化，能明确反应有意义的形态学发现，有利于细胞病理与临床间的沟通，增加了标本的可信度[3]。本文2366例TCT细胞学检查标本，其中阳性标本123例，占5.19%，大大减少了假阴性的发生。当然细胞学检查不能作为最后诊断依据，应遵循细胞学、阴道镜、组织学活检三阶梯式诊断程序，提高诊断准确率，以及早发现宫颈早期病变，最大降低宫颈癌的发生率和病死率。

[1]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇科杂志,2002,37(3)：129-131.

[2]马博文,郭云泉,马丽骊.液基薄层细胞技术与宫颈上皮异常筛查作用的研究[J].中华病理学杂志,2004,33(5)：287-290.

[3]赵方辉,戎寿德,乔友林.宫颈癌及癌前病变筛查方法现状[J].中华医学科学院学报,2001,23(6)：309-312.