盐酸利多卡因胶浆在胃镜检查中的麻醉效果分析

2011-08-04王娟袁硕张杰

中国医药指南 2011年34期

关键词：胶浆咽部利多卡因

王娟袁硕张杰

（解放军第463医院消化内科，辽宁沈阳 110042）

为减轻患者胃镜检查的痛苦感，我院于2009年1月只2010年12月对盐酸利多卡因胶浆（Lidocaine Hcl）含服麻醉与传统地卡因（Dicaine）咽部喷雾麻醉的麻醉效果进行了双盲对照研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象

选择同期申请胃镜检查的门诊和病房患者4616名，男性3138例，女性1478例。年龄21～86岁，平均41.65岁。随机分为观察组和对照组，观察组2334例，对照组2282例。两组患者在年龄、性别、文化程度及以往胃镜检查经历方面均无差异。

1.2 给药方法

观察组给2%盐酸利多卡因胶浆含服组，检查前20min 开始含服盐酸利多卡因胶浆（江苏济川制药有限公司生产，批号：国药准字H10880008），将10mL利多卡因胶浆分次含于咽喉3～5min后咽下，内含盐酸利多卡因200mg。对照组为地卡因喷雾组，检查前15～20min 用1%地卡因咽部喷雾，间隔3～5min 喷1次，共3次。

1.3 观察指标和评定标准

①单项观察指标及评定标准：以患者局部黏膜刺激、插镜反应、唾液量、黏液糊量、泡沫量和胃蠕动为观察指标。评定标准为：给药后患者无明显咽喉部不适，无恶心、呕吐为优；有明显不适、恶心、呕吐者为差。插镜时无恶心或恶心仅限于通过咽部为优；恶心伴检查的全过程为差。唾液量以毫升计算，全过程唾液量≤10mL为优；＞10mL为差。黏液糊量≤75mL为优；＞75mL为差。泡沫散在，不影响视野者为优；泡沫量大影响视野观察为差。胃蠕动1mm蠕动≤2次为优；1mm蠕动＞3次为差。②综合效果评定标准：根据下镜患者反应将效果评定标准分为无反应：受检者安静接受检查，无恶心、呕吐等不适；轻微反应：受检者能较安静接受检查，轻微恶心、无呕吐反应；明显反应：受检者不能安静配合检查，恶心明显，呕吐反应较重，对检查稍有影响；严重反应：受检者不能安静接受检查，插镜不顺利，明显恶心，呕吐反应极重，有的需重复插镜，甚至有拒绝检查者。

1.4 胃镜操作及统计方法

使用内镜为Olympus GIF-260型电子胃镜。操作人员由有经验、操作熟练的内镜医师轮流担任，两组间无差异。采用SPSS 11.5软件对所采得数据进行统计学处理。

2 结果

全部病例未出现过敏反应及药物毒性反应。

2.1 两种麻醉药物单项指标对比结果

见表1。

2.2 两种麻醉药物综合效果对比结果

见表2。

3 讨论

对于上消化道疾病的检查，胃镜检查是临床上不可替代的最佳选择手段之一。为减轻下镜过程中镜体不良刺激给受检者带来的痛苦，传统的方法是采用地卡因在咽喉局部喷雾麻醉，临床实践证明该方法简单有效并被大多数医院长期采用。在应用中需要多次局部喷雾，由于黏膜麻醉不均匀，插镜时受检者常出现恶心、呛咳及分泌物增多等不良反应，以致影响胃镜的插入和检查[1,2]。在麻醉效果、视野清晰度、刺激腺体分泌、药物局部黏膜刺激等方面还存在着一些问题，为不断探索新的麻醉药和剂型提出了课题。本研究将盐酸利多卡因胶浆含服作为局部麻醉用药与传统的地卡因咽部喷雾麻醉进行比较，探讨其可行性及优越性。

表1 两种麻醉方法单项指标对比

表2 两组麻醉方法综合效果对比

3.1 两种麻醉药物单项指标评定

从表1可见采用利多卡因胶浆含服组给药后引起的局部黏膜刺激、进镜反应、唾液分泌量、胃内泡沫量、胃蠕动次数均明显低于地卡因喷雾组，两组间有显著差异。黏液糊量两组间无显著性差异。即在减少咽喉部黏膜刺激、抑制咽反射、抑制唾液分泌、提高视野清晰度、减少胃蠕动方面口服利多卡因胶浆优于咽部地卡因喷雾。

3.2 两种麻醉药物综合指标评定

以下镜患者反应为判定药物有效标准，无反应和轻微反应为有效，明显反应和严重反应为无效。表2是两种麻醉方法的综合效果对比，利多卡因胶浆组总有效率为96.14%，明显高于地卡因组的74.06%，两组间有显著性差异。提示含服利多卡因胶浆组总体效果优于地卡因咽部喷雾组。

3.3 指标结果产生原因分析

地卡因咽部喷雾麻醉由于本身药理特性和给药方法，对咽部黏膜的刺激比较大，产生的恶心、呕吐不良反应大。由于剂型和给药方式，可产生咽部麻醉不均匀，咽反射抑制不充分等。药物对口腔、咽喉黏膜的刺激，使得患者大量唾液分泌，吞咽进入食管、胃腔，覆盖于食管和胃黏膜的表面，可直接影响了胃镜检查视野的清晰度。有时甚至要冲洗后方能观察，延长了检查时间，增加了患者的痛苦。药物只喷及咽后壁，食管及胃没有充分表面麻醉，插镜时患者恶心，食管收缩、胃蠕动，可直接影响检查过程中对食管和胃的观察。利多卡因胶浆由于本身的药理特性、剂型和给药方法，对咽部黏膜的刺激小于地卡因咽部喷雾，产生的恶心、呕吐反应少。咽部麻醉均匀、充分，对咽反射抑制作用强，使得插镜不良反应降低。利多卡因胶浆含二甲基硅油成分，其为一亲水性低的表面活性剂，与泡沫层的发泡物质争夺膜上空间，降低表面黏度，可消除胃内泡沫，增加视野的清晰度，有助于提高检出率。胶浆咽下后可均匀黏附食管及大部分胃黏膜的表面，食管和胃的平滑肌松弛，蠕动减慢，腺体分泌减少，减少了因食管和胃的收缩对观察的干扰。