标准大骨瓣开颅减压与额颞顶部分骨瓣复位治疗重型颅脑损伤临床观察

王正元

（湖北省安陆市普爱医院脑外科，湖北 安陆 432600）

重型颅脑损伤是神经外科常见的急症之一，其病情严重、变化复杂，一旦治疗不当可能威胁患者生命安全，同时其致残率和致死率均较高，是安陆市普爱医院脑外科研究的重点课题之一[1,2]。本研究通过对安陆市普爱医院收治的重型颅脑损伤患者临床资料进行比较和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取安陆市普爱医院2009年1月至2011年1月神经外科收治的重型颅脑损伤患者64例作为本次观察对象，男40例，女24例，年龄19～60岁，平均年龄（36.5±10.6）岁，致伤原因：50例患者因交通事故伤，重物撞击伤10例，高空坠落伤4例。所有患者均通过CT检查及临床症状确诊为重型颅脑损伤患者，硬膜外血肿24例，硬膜下出血18例，脑挫裂伤12例，脑肿胀10例。单侧瞳孔散大16例，双侧瞳孔散大14例。64例重型颅脑损伤患者均在知情同意的情况下参与本次调查，依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组（标准大骨瓣开颅减压治疗组）40例和治疗Ⅱ组（额颞顶部分骨瓣复位治疗组）24例，两组患者的性别构成比例、年龄分布构成、致伤原因、出血情况等一般资料经过统计学比较观察，无明显差异，提示本次研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗Ⅰ组：采用标准大骨瓣开颅减压治疗，从颧弓上耳屏前做一个1cm切口，然后向上向后延伸至顶部中线，再向前沿正中线旁边1cm至前额部发际内，去除骨瓣开骨窗，将硬膜剪开，直视下清除血肿的情况下，进行及时止血。治疗Ⅱ组：采用额颞顶部分骨瓣复位治疗，在额颞顶的一侧开口，从颧弓上方开始，在耳廓的上方向向后延伸，通过顶部结节到达顶部中线，向前沿着正中线到达发际。在顶部骨瓣成形钻孔时旁开中线2cm，将骨瓣掀起。手术结束后将额顶部骨瓣锯开，取出颞部的一部分骨瓣，将额顶部骨瓣通过钛钉连接进行复位，以翼点为中心，以颞骨为主的骨瓣减压窗，明确了出血部位后进行止血。

1.3 观察指标

观察患者术后格拉斯格预后评价（GOS）：①良好：患者术后神经功能恢复良好，日常生活工作均可以自理，CT复查无血肿或出血；②中残：患者术后存在某些神经、精神障碍的临床症状，个人日常生活工作基本能够自理，CT复查无血肿或出血；③重残：患者术后意识清楚，但是日常生活需要其他人协助，CT复查无血肿或出血；④植物状态：患者术后长期昏迷，临床症状无改善，甚至有恶化可能；⑤死亡。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS13.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05，提示研究结果具有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后格拉斯格预后评价情况的比较（表1）。

表1 两组患者术后格拉斯格预后评价情况的比较[n（%）]

3 讨 论

重型颅脑损伤患者往往因脑组织压迫缺血、缺氧，脑组织中二氧化碳、酸碱度发生异常变化，引起组织化学性损伤，其一般是不可逆性损伤，如脑细胞、脑组织坏死、脑死亡等[3]。有效的将重型颅脑损伤患者减压，清除坏死组织，恢复脑正常血液循环是治疗重型颅脑损伤的关键。一般治疗重型颅脑损伤主要大骨瓣开颅减压术、额颞顶部分骨瓣复位减压术等。本研究通过标准大骨瓣开颅减压治疗的治疗Ⅰ组和额颞顶部分骨瓣复位治疗的治疗Ⅱ组进行比较，结果表明，治疗Ⅱ组患者术后格拉斯格预后评价效果明显优于治疗Ⅰ组，提示大骨瓣开颅减压术虽然能够清除额、颞、顶硬膜外、硬膜下及脑内血肿，尤其是彻底清除额叶、颞叶及眼眶面部的脑挫裂伤，但是还可能引起硬膜下积液和迟发颅内血肿，降低了预后效果。额颞顶部分骨瓣复位避免了骨缺损过大，引起的颅内压生理性平衡失调，减少了并发症的发生，但是其开颅时要注意尽量压低骨窗，使骨窗边缘尽量靠近颅底，充分减少颞骨鳞部和蝶骨嵴对于内侧脑干方向的压迫，其治疗效果更佳明显。综上所述，额颞顶部分骨瓣复位治疗重型颅脑损伤效果优于标准大骨瓣开颅减压术，值得临床借鉴应用。

[1]陈志生,张锦钊.大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析[J].吉林医学,2010,31(14):1957-1958.

[2]王正锐,李平,高永清.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤95例分析[J].山东医药,2009,49(30):55-56.

[3]袁勇,仲桂霞,通格拉,等.标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤体会[J].中华现代外科学杂志,2009,6(6):354-355.