椎基底动脉供血不足临床疗效观察

刘怀志

（吉林省长春市吉大二院民康医院，吉林 长春 130041）

椎基底动脉供血不足，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎基底动脉的供血，当椎基动脉发生病变时，脑部供血血流就会不畅，导致供血不足，临床经常出现头痛、恶心、眩晕等症状[1]。椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第1～6颈椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉。椎基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大脑颞叶基底部和枕叶[2]。现总结长春市吉大二院民康医院3年来住院治疗椎基底动脉供血不足病历为临床诊断及治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月至2011年2月长春市吉大二院民康医院收治的椎基底动脉供血不足患者190例随机分为两组，其中治疗组95例，男57例，女42例；年龄55～81岁，平均年龄68岁，伴发疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病35例，高血压病56例，糖尿病18例。病程0.5～4年；对照组95例，男59例，女40例；年龄56～82岁，平均年龄69岁，伴发疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病37例，高血压病55例，糖尿病16例，病程0.5～4年。两组患者辅助检查颈椎片：全部患者均有颈椎退行性病变，生理曲度变直，椎间隙狭窄；两组在年龄、性别、病程及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 临床表现

患者主要表现为发作性眩晕，伴呕吐、恶心，可有耳鸣及听力减退[3]。眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，呈摇摆性、浮动性或旋转性，站立不稳，一般持续数分钟，数小时或数天[4]。①部分患者有视力障碍现象（约占40%）；②部分患者有猝倒发作，常在迅速转头时突发双下肢无力倒地，能自行站立，数秒钟或数分钟后恢复，意识清楚，与脑干网状结构缺血使躯体肌张力突然降低有关（约占30%）。③还有部分患者有偏头痛，记忆力减退及精神异常等表现（约占30%）。

1.3 诊断检查

椎基底动脉供血不足临床症状多样复杂，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，有时诊断较困难，此外还应进行经颅多普勒超声检查、颈椎影像学检查、椎动脉彩超、颈动脉、头颅CT或MRI等检查，必要时可以行椎动脉造影可进一步明确诊断。

1.4 治疗方法

1.4.1 用丁咯地尔治疗（治疗组）

采用盐酸丁咯地尔注射液，每日1次，每次300～600mg稀释于250～500mL葡萄糖溶液或生理盐水，静脉缓慢滴注。丁咯地尔使用有一定的危险性，必须考虑患者的肾功能情况使用，并严格遵守下列使用方法。一是肾功能检查：使用前应进行肾功能检查，尤其是年龄超过65岁和体质量＜50kg的患者。二是肾功能正常者：每天300～600mg，至少分两次滴注。每天最多不可超过600mg。三是轻度和中度肾功能不全者（30mL/min＜肌酐清除率＜80mL/min）：用量必须减半，每次150mg，早晚各一次滴注。每天用量不得超过300mg。

1.4.2 用维脑路治疗（对照组）

选择维脑路通注射液静脉滴注。一次240～360mg，一日1次。用5%～10%葡萄糖注射液或低分子右旋糖酐注射液稀释后滴注。20d为1疗程，可用1～3个疗程，每疗程间隔3～7d。

1.5 疗效判定标准[5]

显效：阵发性眩晕、恶心呕吐及其他神经系统症状、体征消失，但时有不同程度的头晕，正常生活、工作基本不受影响；有效：眩晕等临床症状、体征明显减少，但未完全消失，生活、工作部分受影响；无效：症状、体征无改善。

1.6 统计学处理

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 丁咯地尔与维脑路通治疗疗效比较

3 讨 论

椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）指由颈椎病，脑动脉粥样硬化，高血压或低血压等引起的以眩晕、头昏、旋转感、伴恶心、呕吐为主的综合征，是中老年人一种常见的脑血管疾病[6]。目前有逐渐年轻化的趋势。患者临床表现为眩晕大约占80%以上，并且常为首发症状，一般可有摇摆感、倾斜感、旋转感、晃动感，还会出现恶心、呕吐、站立不稳等现象，严重者不敢睁眼，需卧床休息[7]。其发病原因主要是血流动力学改变，少数由微栓子所致[8]。随年龄增长，颈椎退行性变，椎间隙变窄和骨赘形成，导致椎动脉受压，当颈部急剧活动时血流受影响[9]。造成动脉硬化加重，动脉管腔变窄，血流渐减少。椎动脉变异较多，部分患者具有先天狭窄甚至单支缺如。临床应该积极治疗与动脉硬化有关的疾病，如高血脂、高血压、糖尿病等疾病。如果在供血不足急性期，高血压者血压不宜过低。同时要养成良好的生活习惯，戒烟酒，清淡饮食，生活有规律，多参加户外活动。发作期需卧床休息，应尽快到医院治疗。笔者利用盐酸丁咯地尔注射液治疗椎基底动脉供血不足收到了较为理想的效果。因为盐酸丁咯地尔为α-肾上腺素能受体抑制剂，并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用。通过抑制毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑及四肢微循环血流。另外盐酸丁咯地尔还具有抑制血小板聚集和改善红细胞变形性的功能。对于治疗椎基底动脉供血不足效果显著，值得临床应用。

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[2]潘剑罡.碟脉灵治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效观察[J].中国老年学,2005,25(7):753.

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