在冠心病患者中进行血清同型半胱氨酸检测的临床意义分析

曾纪羡

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。症状表现为心前区发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。本文观察血清半胱氨酸在冠心病患者中的检测意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择阳江市人民医院2009年10月至2010年10月冠心病患者共70例。以上患者诊断均符合WHO制定的《缺血性心脏病的命名和诊断》中的诊断标准。其中心绞痛患者36例，为心绞痛组，男18例，女13例，平均年龄为（55.8±7.4）岁；心肌梗死患者34例，其中男19例，女15例，年龄为（57.3±5.6）岁。心绞痛组中，不稳定型心绞痛患者21例，稳定型心绞痛患者15例。同时选择同期体检正常患者70例，为正常对照组，其中男38例，女32例，年龄为（56.7±6.1）岁。同时排除肝肾等脏器功能障碍患者、排除近期服用叶酸、雌激素替代药等患者。

1.2 方法

所选患者均在入院后次日清晨空腹抽取静脉血5mL离心后分离血清。采用阳江市人民医院全自动生化分析仪检查血清中同型半胱氨酸水平，采用循环酶法测定，具体步骤按试剂盒操作步骤进行。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

心绞痛组、心肌梗死组和正常对照组血清同型半胱氨酸水平测定结果。心绞痛组、心肌梗死组血清同型半胱氨酸水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；心肌梗死组同型半胱氨酸水平显著高于心绞痛组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 心绞痛组、心肌梗死组和正常对照组血清同型半胱氨酸水平测定结果

3 讨 论

冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡（医学上称之为猝死）。临床研究表明，冠心病患者血清同型半胱氨酸水平高于正常人。本文观察冠心病患者血清同型半胱氨酸水平与正常成人差异。

同型半胱氨酸是氨基酸半胱氨酸的异种，在旁链部份硫醇基（-SH）前包含一个额外的亚甲基（-CH2-）。同型半胱氨酸是从S-腺苷基蛋氨酸通过两个反应步骤途径形成。并能回转成蛋氨酸，或经过转硫途径而回转为半胱氨酸或牛磺酸[1,2]。

研究表明，过半冠心病患者血清中同型半胱氨酸水平显著升高。同型半胱氨酸水平升高可能与以下机制有关系：同型半胱氨酸可导致血管内皮损伤，当血管内皮损伤后血管容易发生收缩和血栓形成；同型半胱氨酸可促使血小板激活，使血液处于高凝状态，同型半胱氨酸能够提高血小板的黏附和聚集，使血栓容易形成；对花生四烯酸的代谢有影响，使血栓素A2合成增加，而血栓素A2能够促进血小板的黏附和聚集，能够促进动脉粥样硬化的发生和发展；能够增强凝血因子活性，抑制纤溶酶活性，降低抗凝血酶Ⅲ作用，抑制纤溶活动；同型半胱氨酸可发生自发型氧化作用，使氧自由基类物质增加，导致血管内皮细胞氧化损伤增加，使血管平滑肌收缩，导致缺氧，加速动脉粥样硬化进程[3,4]；同型半胱氨酸升高，可导致血管内皮破损，导致血管壁炎性反应发生，使管壁的斑块形成，最终引起冠脉血流受阻，导致冠心病发生和发展。

目前研究提出血清半胱氨酸水平升高是冠心病的危险因素之一[5,6]。研究表明，心肌梗死患者同型半胱氨酸水平显著高于正常对照组，并提出同型半胱氨酸水平与血管病变的严重程度有一定关系。在本文中，心绞痛组、心肌梗死组血清同型半胱氨酸水平显著高于对照组，差异有统计学意义；心肌梗死组同型半胱氨酸水平显著高于心绞痛组，差异有统计学意义。提示，冠心病患者血清同型半胱氨酸水平升高，且升高水平与病情有关系。提示，血清同型半胱氨酸对冠心病诊断有一定临床意义，并且通过动态观察可以观察患者病情改变，有研究称同型半胱氨酸水平高于15.3μmol/L时，预示着冠心病发生。所以，有研究提出同型半胱氨酸可作为心血管疾病特别是冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的危险指标，其水平升高与疾病严重程度有关系。

所以，冠心病患者血清同型半胱氨酸水平升高，通过动态监测同型半胱氨酸水平可以观察冠心病患者病情改变，其水平越高病情越重。

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