泮托拉唑治疗消化性溃疡并消化道出血效果的临床观察

李鹏宇

（吉林省大安市烧锅镇乡中心卫生院，吉林 大安 131322）

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是人群中的一种常见病和多发病。上消化道出血是消化性溃疡常见而且严重的并发症，并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，以中青年人多见。近年来，我们应用泮托拉唑治疗41例消化性溃疡并上消化道出血患者，并与雷尼替丁治疗41例该类患者，前者获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将确诊的、除外伴有严重心、肺、肾、脑疾病，孕妇和哺乳期妇女、恶性肿瘤引起的出血、食管-胃底静脉曲张破裂出血者和药物过敏者的84例消化性溃疡并上消化道出血患者，按照随机化的原则分为治疗组和对照组。在治疗组中，男性28例，女性14例，年龄在15～76岁之间，平均年龄为（43.9±9.2）岁，血红蛋白在41～89g/L之间，其中胃溃疡5例，十二指肠溃疡36例，复合性溃疡1例；在对照组中，男性29例，女性13例，年龄在17～74岁之间，平均年龄为（42.7±8.9）岁，血红蛋白在45～90g/L之间，其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡37例，复合性溃疡1例。两组患者在性别组成、平均年龄、平均血红蛋白含量、溃疡类型和出血程度构成等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病灶出血程度的判断和构成

①重度：中小型动脉出血，出血呈喷射状，与心跳一致的搏动性出血；②中度：静脉和小动脉出血，出血呈溢出，非喷射状；③轻度：小静脉或毛细血管出血，出血处有血凝块形成，附着并伴有边缘血液外渗。治疗组和对照组的分布见表1。

表1 治疗组与对照组出血程度的比较

1.3 治疗方法

治疗组和对照组常规进行补液、纠正休克、禁食、口服凝血酶及氨基己酸4g/d治疗。治疗组静脉用泮托拉唑40mg/d，对照组静脉用雷尼替丁2g/d。

1.4 观察指标和疗效判断

所有患者均于用药前放置胃管，用适量0.9%NaCl溶液胃内冲洗以便观察。观察时，随时记录患者的呕血和便血情况，于用药前及用药后24h内至少每2h监测1次血压、脉搏和胃管抽吸液（数量和性状改变），及时记录患者治疗观察期间输液量和尿量，记录用药后的不良反应，评定24h用药期间的止血效果。

开始止血时间的判断：用药后患者呕血或便血停止，胃管抽吸液量减少且胃液颜色明显变淡（如转变为浅咖啡色），血压及心率恢复正常并且稳定。

出血停止时间的判断：胃管抽吸液转为清亮，血压、脉搏持续稳定，血红蛋白和红细胞稳定。出血未控制的判断：用药24h胃管抽吸液颜色仍未血性，血压、脉搏不稳定。

1.5 统计方法

数值变量资料用t检验，分类变量资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

治疗组42例患者中，治疗24h止血36人，止血率为85.71%，出血未控制6人，出血未控制率为14.29%；对照组中，治疗24h止血31人，止血率为73.81%，出血未控制11人，出血未控制率为26.19%。经假设检验，两组24h止血率之间的差异无统计学意义（χ2=1.84，P＞0.05）。

表2 两组止血效果的比较

治疗24h止血的患者中，治疗组36人，开始起效的时间为（3.6±1.2）h，出血停止时间为（6.8±1.6）h；对照组31人，开始起效的时间为（7.7±3.2）h，出血停止时间为（13.6±6.1）h，见表2。经假设检验，开始起效时间和出血停止时间的平均值之间的差异均具有统计学意义（前者t=7.13，后者t=17.34，P均＜0.05）。

2.2 不良反应的观察

治疗组和对照组全部病例用药依从性较好，未见明显不良反应。

3 讨 论

消化性溃疡是急性上消化道出血的主要原因，创造一个有利于止血的环境是药物治疗的目的。但胃腔的生理环境不利于止血，而质子泵抑制剂（PPIs）通过抑制胃黏膜壁细胞分泌小管上的质子泵H+-K+-ATP酶，提高胃液内的pH值，有利于血小板凝集及凝集后不被解聚，加速凝血过程，促进止血。作为第三代PPIs的泮托拉唑，半衰期长，生物利用度较高，与肝细胞色素P450酶无作用，不影响其他药物的体内代谢，肝肾功能不全患者用药无需调整剂量，所以，是治疗消化性溃疡出血的一种安全、有效的药物[1]，不良反应较为少见，偶有头痛、头晕和皮肤刺激等。雷尼替丁是H2受体拮抗剂，其抗分泌效应比西咪替丁强5～10倍，且作用时间长。

本组观察结果提示，尽管两组24h止血率之间的差异无统计学意义，但由于开始起效时间和出血停止时间的平均值之间的差异均具有统计学意义，说明泮托拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血的疗效优于雷尼替丁，值得基层医院推广应用。

[1]林庚金,萧树东,张德中,等.潘托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].中华消化杂志,2001,21(1):18-20.