综合护理干预对慢性心力衰竭康复的影响

陈佳丽

（深圳市龙岗区南湾街道预防保健所，广东 深圳 518114）

心血管疾病是临床中的常见病、多发病。而大多数心血管病患者合并心力衰竭并因此病情恶化。患者一旦出现心力衰竭是心血管疾病进展的表现[1,2]。心力衰竭是病情复杂，治疗较难，病情容易反复[3]。所以促进患者的康复是临床医师的重点课题。综合护理干预可以减少心力衰竭的发病次数，减轻患者的经济负担和心理负担。选取我院自2009年10月至2010年1月的慢性心力衰竭的入院患者共160例，其中80例加用综合护理干预（治疗组），取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院心内科2009年10月至2010年1月收治的140例慢性心力衰竭患者，均符合下列标准：①根据WHO及国际心脏学会诊断标准，确诊为慢性心力衰竭。②左室射血分数＜40%，年龄＞60岁，心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。③排除伴精神性疾病、语言沟通障碍、肢体运动障碍的患者。其中观察组年龄64～85岁，平均（54.1±5.3）岁，男性39例，女31例，NYHAⅡ级23例，Ⅲ级35例，Ⅳ级12例。对照组年龄62～86岁，平均（56.3±4.8）岁，男性37例，女33例，NYHAⅡ级21例，Ⅲ级36例，Ⅳ级13例。两组患者在性别、年龄、心功能分级及病程等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①一般护理：两组患者均给予心内科常规治疗和一般护理。包括嘱咐患者多休息、保证充足睡眠。病情严重者要绝对卧床休息，多翻身、咳嗽。症状恢复后，可鼓励患者适当活动。应用利尿剂观察24h出入量。②预见性护理：针对心力衰竭的常见病因如呼吸道感染、心肌缺血、心律失常等进行预见性护理。首先是呼吸道管理，预防感冒，及时翻身、拍背，超声雾化促进痰液的排出，严重患者进行氧疗；其次是日常监测患者心率、心律的变化，病情不稳定患者给予心电监护。特别需要注意液体总量的控制；准确掌握输液速度，避免医源性心力衰竭。③心理护理：慢性心力衰竭常合并其他慢性病，病程长，易反复，疾病打击是患者很容易产生消极心理。医护人员需要及时同患者进行沟通，耐心热情的告知患者及家属疾病的相关情况，增加患者信心，缓解患者不良情绪，并积极主动的配合治疗。④运动康复：心功能Ⅱ、Ⅲ级的患者，以50～100m步行锻炼20～30min。心功能Ⅳ级的患者，单肢体的运动训练，以部出现疲劳或心慌、气促为限。

1.3 评价指标

①疗效判定：显效：症状、体征基本消失，各项检查基本正常，心功能达到Ⅰ级或进步2级以上；有效：症状、体征及各项检查有所改善，心功能进步1级而未达到Ⅰ级心功能；无效：心功能无明显变化或加重或死亡。总有效=显著+有效。②两组患者于入院当天和出院前1d，进行6min步行试验。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，两组间比较计数资料用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗后观察组显效率为67.4%，对照组为36.1%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；观察组总有效率为91.8%，对照组为69.2%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效比较（n）

2.2 步行试验

患者入院时均行6 min步行试验，出院前观察组35例完成6min步行试验，对照组35例完成6min步行试验。两组治疗后均优于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后成绩优于对照组（P＜0.05）详见表2。

表2 观察组和对照组步行距离比较（m）

3 讨 论

慢性心力衰竭的老年患者症状大多数不典型，而护理工作者与患者接触最多，最为密切，尽早识别心力衰竭的早期表现，综合护理干预能够及时有效的改善患者的疾病预后。预见性护理有助于赢得救治的有利时机，防止病情恶化。心理护理也是治疗的重要方面，治疗中增强患者的自信心，克服恐惧感，稳定患者的情绪，使其积极配合治疗及护理，提高服药及治疗的依从性，防止病情恶化。运动训练也是促进老年慢性心衰患者恢复的重要手段之一。对于不同发病状况的个体选择合适的运动量，并遵循循序渐进的原则。首先保证患者的充分休息，也能促进患者心功能的恢复[4,5]。在本研究中，采取综合护理措施的患者治疗后观察组显效率为67.4%，对照组为36.1%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；观察组总有效率为91.8%，对照组为69.2%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。患者入院时均行6min步行试验，出院前观察组35例完成6min步行试验，对照组35例完成6min步行试验。两组治疗后均优于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后成绩优于对照组（P＜0.05）。在心内科常规护理的基础上，综合采用预见性护理、心理护理和运动康复，可以在一定程度上促进患者的心功能的恢复，改善患者预后。

综上所述，在心内科常规治疗护理的基础上，采取系统的综合护理干预措施，有效的提高患者的治愈率，并提高了患者的生活质量，值得在临床推广应用。

[1]郭慧梅,杜宏燕,薛雅卓.慢性心力衰竭患者心功能分级与心率变异相关性分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,3(7):20-21.

[2]李京芳.风湿性心脏病心力衰竭患者院外护理干预的临床研究[J].山东医学高等专科学校学报,2010,5(2):121-123.

[3]刘芳,方淑华,赵强,等.心理护理干预对老年慢性心力衰竭病人情绪及心功能影响的研究[J].护理研究,2009,6(32):2952-2953.

[4]李莉,钟建英,廖玉英,等.综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国康复理论与实践,2010,11(11):1086-1087.

[5]喻中会.老年慢性心力衰竭患者舒适护理的应用效果及价值[J].中国医药指南,2010,9(36):9-11.