双管喉罩在颅内动脉瘤介入栓塞术中的临床观察

丛钢地 程晓丹

（本溪市本钢总医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

ProSeal喉罩又称为双管喉罩，是一种介于气管导管和面罩之间的一种特殊的人工气道，它可以在盲探下插入，对气管刺激小，通气同时可插入胃管，起到固定喉罩和引流胃液，防止胃胀气和反流误吸的双重作用[1]，而动脉瘤介入栓塞术，要求麻醉操作刺激轻微，本文旨在探讨ProSeal喉罩在颅内动脉瘤介入栓塞术中应用的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例ASAⅠ～Ⅲ级，年龄20～80岁，拟行介入栓塞术的患者，随机分为喉罩（Ⅰ组）和气管插管组（Ⅱ组），术前均无肺炎，手术时间2～4h。

1.2 麻醉与用药

入室后，常规监测BP、HR、SPaO2、ECG，开放静脉，行戊乙奎醚0.5mg iv，面罩给氧，静脉快速诱导，予以咪唑安定0.03mg/kg，丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.4µg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，肌肉松弛后，Ⅱ组经口插入7.0～7.5mm气管导管，接麻醉机控制呼吸，R 12次/分，Vt 8mL/kg；I组采用执笔式盲探置入3～4号ProSeal喉罩（W＞50kg用4号，30～50kg用3号），通过手控呼吸时胸廊起伏情况，听诊胸部呼吸音来判断喉罩的位置是否正确，术中行丙泊酚，雷米芬太尼全凭静脉麻醉，根据血压变化调节药物输注速度，术毕前5min停止丙泊酚，雷米芬太尼输注。

表1 两组患者术中SBP、DBP和HR变化（±s）

表1 两组患者术中SBP、DBP和HR变化（±s）

注：与诱导前比较 *P＜0.05，与Ⅱ组比较ΔP＜0.05

拔管后1min 3min 5min 即刻 1min 3min SBP（mmHg） Ⅰ 30 138±16 95±10* 96±14*Δ 94±12*Δ 94±10*Δ 122±16 124±17Δ 125±18Δ 123±16Ⅱ 30 133±11 93±9* 132±23 118±21 110±16* 138±20 140±20 137±21 130±10 HBP（mmHg） Ⅰ 30 77±11 53±11* 52±10*Δ 50±8*Δ 50±8*Δ 70±8 72±10Δ 73±11Δ 72±8Ⅱ 30 81±12 51±7* 78±19 68±17* 60±14* 70±14 90±15 89±14 85±12 HR（次/分） Ⅰ 30 81±16 74±13 75±13Δ 75±14Δ 73±14Δ 76±14 80±13Δ 79±12Δ 76±9ΔⅡ 30 78±14 77±9 88±16* 93±14* 88±17* 83±15 95±13 95±10 90±10指标 组别 例数 诱导前 插管前 插管后 拔管前（即刻）

表2 两组手术时间、复苏时间及拔管期不良反应及PaCO2（诱导后30min）（±s）

表2 两组手术时间、复苏时间及拔管期不良反应及PaCO2（诱导后30min）（±s）

注：与Ⅱ组比较ΔΔP＜0.01，ΔP＜0.05

组别 例数 手术时间（min） 复苏时间（min） 呛咳例（%） 咽痛例（%） 呼吸道分泌物（ml） PaCO2（mmHg）Ⅰ30 129.6±12.3 3±1.5ΔΔ 0（0） ΔΔ 0（0）ΔΔ 2±1.1ΔΔ 54.3±8.2Δ 30 123.5±13.4 10.9±2.1 30（100%） 10（33.3%） 10±2 34±5.3Ⅱ

1.3 观察指标

分别记录诱导前，插管前，插管后1、3、5min，拔管前，拔管后即刻1、3min的BP和HR，术后拔管期呛咳情况，插管的并发症（咽痛，呼吸道分泌物），以及诱导后30min PaCO2。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

Ⅰ组置入喉罩后以及拔除喉罩后1、3、5min SBP、DBP低于Ⅱ组，HR慢于Ⅱ组（P＜0.05），同时Ⅰ组置入喉罩后SBP、DBP低于诱导前（P＜0.05），见表1。

诱导后30min气分析示PaCO2Ⅰ组高于Ⅱ组。

术后拔管时，Ⅰ组无1例呛咳发生，无1例咽痛发生，Ⅱ组几乎全部在拔管时出现呛咳，有10例术后自述咽痛，Ⅰ组术后呼吸道分泌物明显低于Ⅱ组，见表2。

3 讨 论

动脉瘤介入栓塞术，术中一旦瘤体破裂或植入的球囊从瘤体内脱出，都会危及患者的生命，这种手术要求麻醉在插管和拔管期白压、心率平稳，患者无躁动呛咳。在本研究中我们可以发现，ProSeal喉罩由于不需要进入气管内，对咽喉部刺激小，置入和拔除时心血管反应轻微，术后无呛咳，苏醒快而平稳[2]，因不进入气管内，术后呼吸道分泌物少，能满足动脉瘤介入栓塞术对麻醉的要求，血气分析示，喉罩患者术中易出现二氧化碳蓄积，这一点可以通过增加潮气量和呼吸频率来调节[3]，Ⅰ组术后苏醒快而平衡，说明气管插管对患者上呼吸道有较强刺激，为抑制上呼吸道反应，需提供更深的麻醉，而喉罩则降低了麻醉用药量[4,5]。

由此可见，ProSeal喉罩麻醉更适合于颅内动脉瘤介入栓塞术患者，它的使用提高了患者的手术成功率。

[1]熊志添,黄河山,许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J].中华麻醉学杂志,2002,22:508-512.

[2]王玉群,王显富.喉罩用于老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会[J].临床麻醉学杂志,2009,25(6):535.

[3]秦玲,曾文斌,韩丽春,等.喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2010,26(6):507-508.

[4]张双菊,肖维,江春秀.双管喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2010,26(5):450-451.

[5]杨旭东,董稳,刘克英,等.ProSeal喉罩在头颈部手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(12):1047-1049.