老年高血压患者睡眠状况及其影响因素

徐宝石 李晓宇

（长春中医药大学附属医院老年病科，吉林 长春 130021）

睡眠作为人的一种保护性机制，是人体必须的基本生理过程，在日常生活中有至关重要的作用。睡眠障碍是老年人常见症状，60～90岁人群中80%～90%老年人有睡眠障碍，其患病率随着年龄增长而增加。有研究表明，高血压患者睡眠障碍发病率明显增加，其原因为血压居高不下，易失眠多梦，而睡眠质量差，又引起血压大幅升高或波动，这样形成了恶性循环，对健康危害极大。所以对于老年高血压患者而言，睡眠质量尤其重要，关系到血压是否能很好地控制，能否尽量减少意外事件的发生。本研究对156例老年高血压患者睡眠质量进行评定，并对患者睡眠障碍的相关因素进行分析，从而了解老年高血压患者睡眠状况及其有关影响因素的相关性，为临床护理实施干预措施，提高护理质量提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月至2011年7月在我院内科门诊就诊的老年高血压患者156例进行调查分析。其中男88例，女68例，年龄在60～82岁之间。患者纳入的标准为：①符合中华人民共和国卫生部、卫生部心血管病防治研究中心、中国高血压联盟制定发布的《中国高血压防治指南》（2005年修订版）的高血压诊断标准；②年龄60岁以上，意识清楚，能理解和回答问题；③文化程度在初中以上；④患者知情并同意配合该调查。

1.2 调查内容及评定方法

①调查内容包括：一般资料、入院时血压值、近1个月的睡眠状况及睡眠障碍影响因素。②评定方法：156例患者由专业护士逐人发放调查表，先统一发放睡眠质量调查表，要求入选患者均遵循知情同意原则，应用统一指导语，现场指导患者评定最近1个月的睡眠质量，量表共有15个条目，每个条目评分0～2级，包括入睡因子、睡眠维持因子、睡眠自评因子、睡眠时间比及睡眠总时间、睡眠质量总分。总分范围0～12分，＜5为睡眠质量好，＞5为睡眠质量有问题，得分越高表明睡眠质量越差，。再发放睡眠障碍调查表，该表包括：生活习惯、环境、药物、心理4项，每项设“是”和“否”2个选项，统计各单因素百分比。该量表经专家审定具有良好的信度和效度。以上量表均由指导员指导，但填写时均由患者自行填写。

1.3 统计学方法

采用SPSS14.0进行统计学处理，计量资料以标准差来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.180%（125/156）老年高血压患者均存在不同程度的睡眠障碍，在睡眠质量总分、入睡时间、睡眠维持时间、睡眠自评及睡眠总时间各项评分均显著高于国内常模（P＜0.01），详细情况见下表1。

表1 老年高血压患者睡眠质量评分与国内常模比较

2.2 老年高血压患者睡眠障碍的主要影响因素调查结果见表2。

3 讨 论

3.1 老年高血压患者存在较严重睡眠障碍

本研究结果显示，老年高血压患者在睡眠质量总分、入睡时间、睡眠维持时间、睡眠自评及睡眠总时间各项评分均显著高于国内常模（P＜0.01）。本组调查156例老年高血压患者80%存在睡眠障碍，说明老年高血压患者睡眠障碍较严重，提示老年高血压患者睡眠障碍问题应引起医护人员足够认识和高度重视，及早采取有效的护理干预是非常必要的。

表2 老年高血压患者睡眠障碍的主要影响因素调查结果

3.2 老年高血压患者睡眠障碍的主要影响因素：①生活习惯因素：表2显示，吸烟、喝酒者109例，烟中的尼古丁和酒能刺激心脏，使血管收缩、心跳加快而影响睡眠。78例患者有睡前进食的习惯，而睡前进食不仅加重了胃肠道的负担，也使其他器官得不到充分的休息，大脑皮层主管消化系统的功能区产生兴奋，入睡后常发噩梦。因此，应经常进行有关的睡眠卫生宣教，指导患者养成良好的生活习惯[1]。②环境因素：老年患者睡眠潜伏期长，深睡眠少，对环境的要求较高。本组调查156例老年高血压患者中，85%的患者因陌生环境，80%因环境吵闹，39%因不适宜温湿度，32%因卫生条件的改变而导致睡眠障碍。这一调查结果与相关研究调查显示的住院老年患者的失眠原因与环境因素密切相关。患者住院期间，由于环境的生疏，病房的噪音，或探访者多、护士站工作人员说话声音太大、监护仪器的运转等均干扰患者的睡眠，加重睡眠障碍。因此，在临床工作中，应为老年高血压患者创造一个安静、舒适的睡眠环境，以利于患者的睡眠，提高睡眠质量[2]。③心理因素：本组156例老年高血压患者，对疾病的恐惧占82%，86%担心医疗费用，70%担心血压反复波动。高血压病需要长期坚持服药治疗，老年人思想比较多虑，担心对子女造成经济负担，病程较长失去信心及对血压过分关注等，均会引起患者产生焦虑、 紧张的心理反应，加重思想压力，影响睡眠质量。这就需要在临床工作中，充分考虑患者的经济状况，减轻患者的心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者保持良好的心境，从而提高睡眠质量。④药物因素：现已知影响睡眠的治疗高血压的药物有利血平、可乐定、卡托普利等[3]。本组服用卡托普利56例，服用利尿剂62例，服用其他药物40例，对安眠药的依赖55例。服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（卡托普利），它的主要不良反应是干咳，频繁干咳也影响睡眠；服用利尿剂的患者由于尿量增加导致夜间排尿次数增多会影响睡眠；对安眠药依赖的患者，因入院后的医嘱会改变以往患者的用药剂量或换药也会影响睡眠[4]。在临床工作中，应指导患者合理、正确用药，并注意服药后的疗效及不良反应。

综上所述，老年高血压患者睡眠质量较差，应在积极治疗原发病的基础上，及早采取有效的措施，如给予心理护理，创造合适的睡眠环境，配合药物治疗等来控制影响睡眠的各种因素，提高患者睡眠的质量。

参考论文

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志,2005,10(13):41-42.

[2]刘贤臣,唐茂芹.睡眠质量调查表的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,2006,5(2):103-107.

[3]胡琛,潘耀东.失眠症的诊治及护理[J].国外医学•护理学分册,2002,17(3):121.

[4]王刚,张景行,徐元勇.一般人群睡眠质量的现状调查[J].健康心理学杂志,2009,10(6):430-432.