年龄相关性白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术的临床观察

陈金伟 (贵州省遵义医院眼科，贵州 遵义 563002)

随着人口老龄化的加快和生活水平的提高，我国年龄相关性白内障患者呈逐年递增趋势。手术治疗是目前白内障复明的公认的有效治疗方法。我院近年来对年龄相关性白内障患者进行白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均来自我院2010年6月至2011年4月就诊的年龄相关性白内障患者，共168例(178眼)，其中男88例(92眼)，女80例(86眼)，年龄 62～78〔平均(67.25±8.46)〕岁，病程1～9年，平均(5.67±2.76)年。术前均进行散瞳检查，其中后囊下混浊59例(64眼)，晶状体核混浊55例(58眼)，皮质混浊54例(56眼)，据LocsⅡ级分类，患者的白内障核硬度为Ⅱ～Ⅳ级。术前均行散瞳眼底检查，并行眼部A、B超、眼压、验光和视觉电生理检查。

1.2 方法

1.2.1 人工晶状体与仪器 人工晶体是美国爱尔康(中国)眼科产品有限公司生产的折叠人工晶体。眼轴测量使用天津BME-200型A/B超声仪;角膜曲率检查采用日本Nidek，ARK-700型角膜曲率计，超声乳化仪为美国MTP全自动超声乳化仪。

1.2.2 手术方法 应用倍诺喜行表面麻醉，术中如瞳孔缩小，给予前房注射不含防腐剂的1%利多卡因〔1〕。做上方巩膜隧道或透明角膜隧道切口约3.2 mm，自和隧道成90°方位角膜缘内1 mm穿刺透明角膜，做一个长约1.0 mm的辅助切口。向前房注人黏弹剂后连续环形地撕下前囊，制成直径约5 mm的圆形前囊孔。分离囊袋和皮质、核的水分层。应用超声波将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，对后囊进行抛光。向囊袋内植入人工晶状体，使之固定在3点和9点方位，注射缩瞳剂。切口不予缝合。

1.2.3 观察指标 (1)超声乳化联合人工晶体植入术后1 d、1 w、1个月和3个月视力变化;(2)术后角膜散光度和眼压情况;(3)观察术中和术后的并发症。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行分析，超声乳化联合人工晶体植入术视力情况应用行×列X2检验，并进行时间分隔比较。计量资料采用表示，组间比较F检验，组内比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声乳化联合人工晶体植入术视力情况 在术后3个月内视力随时间延长，可以逐渐好转，经趋势χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后角膜散光度和眼压情况 角膜散光度术前、术后1个月和术后3个月，差异无统计学意义，而眼压术后1个月和术后3个月与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 超声乳化联合人工晶体植入术视力情况〔n(%)〕

表2 术后角膜散光度和眼压情况()

表2 术后角膜散光度和眼压情况()

与术前比较:1)P＜0.01

时间 n 178 1.02±0.35 28.34±4.68术后1个月 178 1.04±0.38 13.45±3.901)术后3个月 178 1.05±0.46 13.87±3.851)角膜散光度 眼压术前

2.3 术中及术后并发症 术中后囊破裂4眼(2.24%)，在超乳时发生2眼，在吸皮质时发生2眼，均予植入人工晶体。术后角膜水肿14眼 (7.87%)均在1周内消退，前房闪辉13眼(7.30%)1 w内消退。

3 讨论

随着超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗年龄相关性白内障手术水平提高，越来越多的年龄相关性白内障患者通过手术获得了良好的视力，提高了患者生活质量，由于老年患者有其特殊性，应当予以重视〔2〕。本文结果显示，年龄相关性白内障患者在3个月内，随时间的变化，视力逐渐的好转，经过趋势χ2检验，其差异有统计学意义(P＜0.05)。这也从侧面表明，年龄相关性白内障患者行超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术后，要不断观察其视力变化，才能最后判断最终的手术效果，因此认为术后1 w内可进行短期判定，包括术后效果和并发症;3个月之后，可进行手术最终效果判定。超声乳化术虽然非常精巧，但对眼内结构的平衡稳定仍存在一定程度的影响。其结构的平衡稳定需要一定的时间，这可能是造成视力变化的原因之一。虽然白内障手术虽然成功，术后仍有一部分患者视力并不理想，大部分原因是由于眼底病变尤其是患者术前就存在的黄斑区病变所致〔3～5〕。

从术后角膜散光度和眼压情况来看，手术对于角膜散光度影响不大，由于老年患者血管硬化，其循环也较差，而眼压也多较高。有研究发现〔6〕，小梁切除联合白内障超声乳化摘除人工品状体植入术可以有效地解除瞳孔阻滞，改变眼前节各部比例，使得房水流出通道通畅，眼压下降。本研究结果也显示，超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术能明显降低眼压，术后1个月和术后3个月与术前比较，均有明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。手术中常见瞳孔缩小，特别是伴有糖尿病患者瞳孔缩小明显高于非糖尿病患者〔7〕。瞳孔缩小多是由于前裂腺素释放到房水引起，故术前可应用非甾体药物。如患者耐受力差，且瞳孔小，术中给予不含防腐剂的1%利多卡因等可得到很好的效果。从并发症上来看，178眼中，术中后囊破裂4眼(2.24%)，但未影响植入人工晶体。术后角膜水肿14眼(7.87%)、前房闪辉13眼(7.30%)均在1 w内消退。结果表明，超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术对于年龄相关性白内障患者是安全、有效、可行的。

1 苗世杰，邵 彦，刘 菲.前房麻醉在合并糖尿病白内障超声乳化中的应用〔J〕.中国实用眼科杂志，2009;27(9):1041-4.

2 张晓元，陈婷妍.老年性白内障行超声乳化吸除术前OCT检查的临床价值〔J〕.国际眼科杂志，2011;11(1):123-5.

3 Krzystolik MG，Strauber SF，Aiello LP，et al.Reproducibility of macular thickness and volume using Zeiss optical coherence tomography in patients with diabetic macular edema〔J〕.Ophthalmology，2007;114(8):1520-5.

4 Iwama D，Tsujikawa A，Ojima Y，et al.Relationship between retinal sensitivity and morphologic changes in eyes with confluent soft drusen〔J〕.Clin Experiment Ophthalmol，2010;38(5):483-8.

5 程 冰，刘 杏，刘奕志，等.高度近视患者超声乳化白内障吸出手术后视网膜黄斑区的光相干断层扫描检查〔J〕.中华眼底病杂志，2005;21(2):90-2.

6 高继红.小梁切除联合白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术临床分析〔J〕.中国医药指南，2010;8(34):104-5.

7 余青松，胡超雄.糖尿病白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术分析〔J〕.临床眼科杂志，2004;12(5):410-1.