原发性三叉神经痛老年患者的睡眠质量及其影响因素

潘丽雅 (广西医科大学第四附属医院神经内科，广西 南宁 545005)

原发三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia)导致的睡眠质量下降，严重影响了老年患者的生活质量，长期疼痛还会使患者产生抑郁和焦虑症状。慢性疼痛患者中有50%～70%存在睡眠问题〔1〕。原发性三叉神经痛是典型的慢性疼痛之一，其患病率约为5/10万〔2〕。本研究通过对老年三叉神经痛患者的问卷调查，分析影响患者睡眠质量的相关因素，为进一步改善其生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年1月至2011年1月我院疼痛科原发性三叉神经痛患者87例，年龄60～83〔平均(70.69±5.28)〕岁，其中男44例，女43例。纳入标准为:诊断明确的原发性三叉神经痛，经临床检查和影像学检查排除颅内病变，病程超过2个月;全身无重大心血管系统疾病、肝肾疾病、内分泌疾病和精神疾病等:沟通良好，愿意接受量表评定的患者。

1.2 方法及内容 调查表包括5个部分:①一般情况:患者年龄、性别、婚姻(是否有配偶)、文化程度(小学或文盲，初、高中、大专及以上)、月收入、疼痛部位等。②视觉模拟评分法(VAS)。从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。测试时患者面对无刻度的一面，将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位;医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度。③焦虑自评量表(SAS)，含有20个项目，分为4级评分的自评量表，在由患者评定结束后，将20个项目的各个得分相加即得总分，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分。SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。④抑郁自评量表(SDS)标准分与SAS算法相同，SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。⑤匹兹堡睡眠指数(PSQL)由19个自评和5个他评条目构成，其中18个自评条目参与计分。分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7部分，每部分按0～3等级计分，累积各部分得分为PSQI总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件，计量资料以表示;组间均数的比较采用t检验和方差分析;计数资料采用百分比表示，采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归。

2 结果

2.1 患者的一般情况及焦虑、抑郁和睡眠指数评分比较 焦虑总平均为(48.80±10.53)分，明显高于国内常模(33.80±5.90)(t=13.29，P＜0.01)。抑郁总平均为(51.18±9.85)分，明显高于国内常模(41.88±10.57)分(t=8.81，P＜0.01)。睡眠指数总平均分为(6.83±3.57)分，明显高于全国常模(3.23±3.12)分(t=9.41，P＜0.01);月收入小于1 000元的抑郁评分明显高于月收入≥1 000元(P＜0.05);疼痛部位累及两支及以上神经和VAS评分≥8的患者焦虑、抑郁和睡眠指数均分别高于累及单支和VAS评分小于8分(P＜0.05)(表1)。

表1 患者焦虑、抑郁及睡眠质量评分比较()

表1 患者焦虑、抑郁及睡眠质量评分比较()

同一项目内比较:1)P＜0.05

__项目 n(%)48.65±11.16 50.34±11.13 7.14±3.81女 43(49.43) 48.95±9.96 52.05±8.39 6.51±3.32配偶 无 38(43.68)46.41±10.10 50.09±10.57 7.13±3.50有 49(56.32)50.65±10.58 52.03±9.28 6.59±3.64文化程度小学或文盲 39(44.83)47.38±12.21 50.48±11.68 6.23±3.38初、高中 33(37.93) 49.96±8.92 52.53±8.34 7.33±3.25大专及以上 15(17.24) 49.92±9.15 50.07±7.72 7.27±4.61月收入 ＜1 000元 41(47.13) 50.87±7.23 54.20±6.06 7.44±3.30≥1 000元 46(52.87)46.95±12.57 48.50±11.711)6.28±3.74疼痛部位 单支 41(47.13)42.99±10.34 45.96±9.99 4.85±2.46多支 46(52.87)53.98±7.651)55.85±7.031)8.59±3.501)VAS评分 ＜8分 40(45.98)43.98±11.33 46.14±10.63 5.23±2.63___________≥8分____47(54.02)52.90±7.811)55.48±6.671)8.19±3.721)焦虑 抑郁 睡眠质量性别 男 44(50.57)

2.2 患者不同类型焦虑、抑郁及睡眠质量构成比较 所有患者中轻度焦虑19例(21.84%)，中度17例(19.54%);轻度抑郁35例(40.23%)，中度9例(10.35%)，无重度焦虑和抑郁患者;睡眠指数小于7分的47例(54.03%)。不同类型焦虑、抑郁和睡眠指数在性别和婚姻状况之间构成无明显差异(P＞0.05);抑郁评分在不同文化程度患者中构成不完全相同，其中初、高组轻度抑郁患者所占比例较高(P＜0.05)。疼痛部位累及两支及以上神经和VAS评分≥8的患者轻、中度焦虑和抑郁、睡眠指数大于7分高，组内构成不同(P＜0.05)(表2)。

表2 患者焦虑、抑郁及睡眠质量类型构成比较〔n(%)〕

2.3 患者睡眠质量多因素分析 以睡眠指数是(0=小于7分，1=大于等于7分)，为因变量，焦虑(0=正常，1=轻度焦虑，2=中度焦虑)、抑郁(0=正常，1=轻度抑郁，2=中度抑郁)、性别(1=男，2=女)、婚姻状况(0=无配偶，1=有配偶)、文化程度(0=小学或文盲，1=初、高中，2=大专及以上)、月收入(0=小于1 000元，1=大于等于1 000元)、疼痛部位(0=累及单支神经，1=累及两支及以上神经)和VAS评分(0=小于8分，1=大于等于8分)为自变量，进行Logistic模型拟合，结果显示:焦虑、抑郁和疼痛部位均为睡眠指数的危险因素，影响程度以抑郁最大(OR=15.04)，其次为疼痛部位(OR=8.70)，焦虑影响最小(OR=5.22)(表3)。

表3 患者睡眠质量Logistic回归分析结果

3 讨论

美国1999年的一项调查研究显示三叉神经痛的发病率女性为5.9/10万，男性为3.4/10万〔3〕，且随年龄的增长发病率逐渐增高〔4〕。原发性三叉神经痛的病因一直不清楚，主要有中枢病变学说和周围病变学说。近年来支持微血管减压术的血管压迫学说较为流行，认为血管压迫引起的神经根脱髓鞘以及由此引起的神经纤维直接接触、传导扩散和负反馈调节可能是三叉神经痛的发病机制〔5〕。病理研究也显示，在半月神经节及感觉根内有明显的病理性变化，电镜下可观察到神经节细胞消失、周围炎细胞浸润、髓鞘退变等病理改变，提示外周神经源性炎症性反应〔6〕。

三叉神经痛是第五对颅神经的一个或多个分支引起的有特征性疼痛分布的疾病，这种疼痛类型有助于该病诊断，同时患者的神经检查大多为正常。三叉神经痛发作频率从一天上百次到几年发作一次不等。两次发作间期患者无症状，疼痛表现为尖锐、表浅的、触电样感觉。可以由洗脸、说话、刷牙等引发，对患者生活造成严重影响〔2，7，8〕。三叉神经痛患者长期发作可以导致一系列其他症状，如抑郁、焦虑和睡眠质量下降等。国内有报道〔9〕，三叉神经痛可引起患者睡眠质量下降，本研究显示三叉神经痛患者中近一半存在睡眠指数增高。通过Logistic回归分析焦虑抑郁情况、疼痛部位与睡眠质量存在正相关，应为患者设计个体化治疗方案来改善其睡眠质量，细致分析患者心理因素所造成的睡眠问题。通过心理和药物两种方法来综合改善患者睡眠及疼痛所造成的生活质量下降。

1 Robert RE，Shema SJ，Kaplan GA，et al.Sleep complaints and depression in an aging cohort:a prospective perspective〔J〕.Am J Psychiatry，2000;157(1):81-8.

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3 Zakrzewska JM，Hamlyn PJ.Facial pain〔M〕.In:Crombie IK，Croft PR，Linton SJ，et al.eds.Epidemiology of pain.Seattle:IAS Press，1999:171-202.

4 Katusic S，Beard CM，Bergstralh E，et al.Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia，Rochester，Minnesota，1945-1984〔J〕.Ann Neurol，1990;27(1):89-95.

5 李世亭，潘庆刚，王戌元，等.三叉神经痛发病机理研究〔J〕.中华神经外科疾病研究杂志，2003;2(3):265-7.

6 Anderson LC，Vakoula A，Veinote R.Inflammatory hypersensitivity in a rat model of trigeminal neuropathic pain〔J〕.Arch Oral Biol，2003;48(2):161-9.

7 Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders〔J〕.Cephalalgia，2004;24(suppl 1):1-160.

8 Zakrzewska JM.Diagnosis and differential diagnosis of trigeminal neuralgia〔J〕.Clin J Pain，2002;18(1):14-21.

9 武百山，马 玲，李 俊，等.原发性三叉神经痛患者的睡眠质量及其影响因素分析〔J〕.中国全科医学，2010;13(1):39-41.