兰州市四种常见老年癌症直接经济负担分析
2011-08-02陈学忠刘元强胡晓斌龚红霞白亚娜
马 莉 陈学忠 刘元强 胡晓斌 龚红霞 白亚娜
(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所,甘肃 兰州 730000)
我国于1999年进入老年型社会的行列后,增长速度非常快,至2030年我国人口出生时的平均预期寿命将超过75岁,2050年将超过80岁,有可能达到国际组织预测的发达国家平均85岁的水平〔1〕。目前,甘肃省老年人口占总人口11.28%,而兰州市老年人口已经达到12%(甘肃省统计年鉴)。近年来,随着老龄人口的增加,老年人癌症综合防治显得尤为重要,它不仅极大地降低了患者的生活质量,并给患者及其家庭带来沉重的经济负担。本文分析了兰州市1996年~2006年老年常见四种癌症住院患者的病案资料,以期掌握老年癌症患者的直接经济负担现状,为老年癌症的防治工作提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 采用整群抽样的方法,抽取兰州市某省级综合医院和某肿瘤专科医院1996年~2006年间出院确诊为肺癌、肝癌、食管癌和胃癌的60岁以上老年患者的病历资料,共4 853份。所有疾病的诊断均符合《常见恶性肿瘤诊治规范》。
1.2 方法 采用自行设计的调查表,由经过统一培训的调查员过录病例,摘录相关研究信息,填写调查表,调查结束后由专人审核调查表,数据录入前统一培训规范录入标准,录入结束抽取10%数据核查,确保数据录入准确性。调查内容包括病人一般情况及各项住院费用等。所有费用均采用GDP平减指数法进行可比价转换。
1.3 统计分析 采用SPSS13.0软件对相关变量进行正态性检验。对不符合正态分布的变量,本研究采用几何均数进行统计描述,并对费用资料进行自然对数转换,使其符合正态性或者近似正态性,应用方差分析对转换后的数据进行假设检验。同时采用年度变化百分比(EAPC),估计费用的年变化量及分析其变化趋势。
2 结果
2.1 一般情况 本次研究共抽取了4 853份有效病例,其中包括肺癌1 719例(35.42%),肝癌440例(9.07%),食管癌912例(18.79%),胃癌1 782例(36.72%)。其中男性3 843例,年龄60~88岁,平均(67.05±2.24)岁;女性1 010例,年龄60~86岁,平均(66.51±2.08)岁。
2.2 1996年~2006年四种老年常见恶性肿瘤人均住院总费用分析 1996年~2006年四种老年癌症患者平均住院总费用为9 318.25元,11年间,总体呈上升趋势。2006年与1996年相比,人均住院费用增长了0.56倍。其中肺癌的人均住院总费用最高,平均为9 543.33元,但经统计学检验,其EAPC值无效,提示其变化趋势不稳定。其次为胃癌,平均住院总费用为9 492.92元,并以很大幅度增长,2006年为1996年的2.36倍;肝癌的例均住院费用为8 968.09元,从1996年的4 097.32元增长到了2006年的9 702.87元,增长了一倍多;最后是食管癌,平均为8 796.30元,2006年较1996年增长了0.87倍。各癌种例均住院费用年估计百分比变化(EAPC)见表1,经统计学检验,除肺癌以外其他EAPC均有效,提示住院费用的上升趋势确实存在,且上升迅速,大多老年癌症患者住院总费用以较快的速度增长。经单因素的方差分析,例均住院费用在疾病之间的差异无统计学意义(F=1.794,P=0.146),提示四种研究疾病的经济负担无绝对差别。
2.3 1996年~2006年四种老年常见癌症平均住院日及日均住院费用分析 1996年~2006年,11年间,四种老年癌症患者平均住院日均呈下降趋势,平均为19.59 d,食管癌下降幅度最大,2006年与1996年相比,平均住院日缩短了一半以上。日均住院费用的增长趋势与例均住院费用基本相似,但是增长幅度更大,增长了2~3倍。其中肝癌日均住院费用最高,为627.05元。平均住院日、日均住院费用的年估计百分比变化(EAPC)见表2,经统计学检验检验,EAPC均有效。经单因素的方差分析,住院日在不同癌症种类之间有差异(F=34.258,P=0.000),四种疾病的日均住院费用之间存在统计学差异(F=51.539,P=0.000)。
表1 1996年~2006年四种老年常见恶性肿瘤人均住院总费用分析
表2 1996年~2006年老年四种常见恶性肿瘤平均住院天数及日均住院费用分析
3 讨论
健康和长寿是人类生存和发展的永恒主题。随着社会经济的发展,卫生条件的改善和人民生活水平的不断提高,全球老龄化速度正逐步加快。与此同时,与环境因素变化及生活方式改变密切相关的恶性肿瘤已成为新世纪人类的第一杀手,并成为全球最大的公共卫生问题〔2〕。而癌症的发病率随着年龄的增长而快速增加〔3〕。因此,控制老年癌症的医疗费用,将对减轻老年患者负担,控制总的医疗费用上涨有积极的意义。
本文研究结果显示,1996年~2006年11年间,四种常见老年恶性肿瘤人均住院总费用和日均住院总费用分别以平均4.47%、10.15%的速度在增长。其中人均住院费用增长速度以肝癌最高,为7.15%,其次为食管癌和胃癌,分别为6.66%、6.41%。三种消化道癌症直接经济负担增长均较快,严重影响了老年人口的生活水平。我国恶性肿瘤死亡率肺癌、肝癌、结直肠癌占据前3位〔4〕,流行病学研究表明,消化系统肿瘤可能与饮水污染、幽门螺杆菌感染、黄曲霉毒素、亚硝胺等因素有关〔5〕。而甘肃省居民尤其老年人口喜食腌制食品,结合本文研究结果提示应重视肿瘤的一级预防,倡导健康的生活方式,以尽量减少患病的概率。
人均住院费用和日均住院费用均能表示住院病人医疗费用的一般严重程度,但后者剔除了住院天数和住院次数的影响,更能如实的反映癌症住院患者的直接经济负担。在本文所研究的四种老年常见恶性肿瘤中,日均住院费用最高的是肝癌,为627.05元,肝癌居于我国恶性肿瘤死亡率第2位〔4〕,而日均住院费用年增长速度以食管癌最高,为13.50%,其次为胃癌和肝癌,分别为11.17%、10.92%。提示这三种肿瘤是影响老年人口生活质量的重要疾病。另外,四种恶性肿瘤日均住院费用均随住院天数的下降,呈明显的增长趋势,提示通过缩短住院日和提高医疗技术,有望减轻癌症癌的经济负担。这与国内很多研究指出,缩短住院日,可以有效控制住院费用〔6,7〕的结果相一致。
老年恶性肿瘤直接经济负担较重,且增长迅速,提示我们应积极开展健康宣教、加强老年人自我保健意识,预防消化系统肿瘤的发生;同时制定相应的政策,采取综合措施切实降低老年癌症患者的经济负担。
1 我国城镇老年人口医疗保险制度改革的问题及对策〔EB/OL〕.http://www.docin.com/p-11470101.html.
2 Prehn A,Lin S,Clarke C.Cancer incidence in Chinese,Japanese and Filipinos in the US and Asia 1988 ~1992〔J〕.NCCC USA,1999:34-5.
3 陆惠华,方宁远,范关荣.老龄化时代老年医学发展的展望〔J〕.上海交通大学学报(医学版),2008;28(5):485-96.
4 Chu KC,Chu KT.1999-2001 Cancer mortality rates for Asian and Pacific Islander ethnic groups with comparisons to their 1988-1992 rates〔J〕.Cancer,2005;104(12 Suppl):2989-98.
5 孙秀娣,牧 人.中国1990-1992年胃癌死亡调查分析〔J〕.中华肿瘤杂志,2002;24(1):4-8.
6 田明祥,谢修强,彭玉琴.55574例住院病人住院费用分析〔J〕.中国卫生统计,2001;18(4):217-8.
7 刘建雄,梁国添,温文沛.结核病患者住院费用与住院日分析〔J〕.中国医院统计,2005;12(3):227-9.