超敏C-反应蛋白和白细胞等指标与代谢综合征的关系

任晓玲 孔渝菡 王继红 王永红 陈 瑶

(重庆医科大学实验教学中心生物化学与分子生物学实验室，重庆 400016)

代谢综合征(MS)是多种代谢成分异常聚集的一种病理状态，主要表现为中心性肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病或糖调节受损等多种代谢异常并存。近年来，随着我国人民生活水平及生活方式的改变，MS在人群中的患病率逐年增长，已经成为一种临床和公共卫生共同面临的难题，且MS与众多的临床疾病，尤其与心血管疾病和糖尿病的发病密切相关〔1，2〕。近年来，众多学者倾向于认为MS是一种全身慢性低度炎症性疾病状态〔3〕，MS患者体内白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎症因子水平明显增高〔4〕。在临床检验中，超敏C-反应蛋白(hs-CRP)作为一种敏感、非特异性、全身性的炎症标志物，已被证实是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，检测其浓度对心血管疾病的干预及预后起到一定的作用;而WBC是临床上公认且普遍应用的炎症敏感指标。本文研究MS患者体内两者的水平，旨在阐明hs-CRP及WBC水平与MS的关系，探索其在诊断MS的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选对象为在重庆医科大学附属第一医院进行体检的3 670例体检人群，排除自身免疫性疾病及近期内有创伤及感染者，共筛选出580例MS患者，其中男423例，女157例。对照组选取年龄、性别与MS组相匹配的健康体检者580例，其中男423例，女157例。

1.2 MS诊断标准 根据2004年《中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议》〔5〕和关于中国人MS诊断标准的病例，即具备以下4项中3项或全部者可诊断为MS:①超重和/或肥胖:体重指数(BMI)≥25(kg/m2);②高血糖:空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L，及(或)餐后 2 h血糖≥7.8 mmol/L，和(或)已诊断为糖尿病者;③高血压:收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，和(或)已经确诊为高血压并治疗者;④血脂紊乱:空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L和(或)空腹高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.3 常规参数测定 使用SK-CK90超声体检机(深圳Sonka电子科技有限公司)测量受试者身高(m)、体重(kg)，并计算体重指数(BMI);由专人使用固定的HEM-906型血压计(日本欧姆龙松阪株式会社)测量受试者左上肢坐位血压，连续测量3次取均值。

1.4 血液标本采集及检测 所有受试者于晨起7:30～8:30采集空腹肘静脉血液进行临床生化项目和WBC检测。用全自动生化仪(日本日立7020)测定FBG、TC和 TG;用 Array 360 System(美国 BECKMAN公司)检测受试者血 hs-CRP;使用BC5500血细胞分析仪(深圳迈瑞公司)测定WBC。

1.5 统计学处理 用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 hs-CRP含量与WBC计数分析 由表1可以看出MS组与正常对照组比较，MS组血清hs-CRP含量与WBC计数水平明显高于正常对照组(P＜0.05)。两组内女性血清WBC计数均明显高于男性(P＜0.05)，而两组中男、女两性血清hs-CRP含量均无显著差异(P＞0.05)，见表2。

2.2 MS组与正常对照组其他参数分析 比较正常对照组和MS组的BMI，收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，血清 TC、TG 以及FBG等指标的均值，MS组均明显高于正常对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 MS组与正常对照组WBC、hs-CRP比较(±s，n=580)

表1 MS组与正常对照组WBC、hs-CRP比较(±s，n=580)

测定项目 正常对照组 MS组 t值 P值1.08±2.20 1.37±1.84 2.47 0.014 WBC(×109/L)hs-CRP(mg/L)5.71±1.41 6.31±1.45 7.05 ＜0.001

表2 两组男女WBC、hs-CRP比较(±s)

表2 两组男女WBC、hs-CRP比较(±s)

与同组男性比较:1)P＜0.05

测定项目 正常对照组男(n=423)女(n=157)MS组男(n=423)女(n=157)0.81±1.92 1.18±2.29 1.48±1.90 1.33±1.81 WBC(×109/L) 5.35±1.34 5.85±1.411) 6.08±1.38 6.39±1.471)hs-CRP(mg/L)

表3 两组其他参数分析(±s，n=580)

表3 两组其他参数分析(±s，n=580)

测定项目 正常对照组 MS组 t值 P值21.81±2.27 27.21±2.38 39.55 ＜0.001 SBP(mmHg) 116.65±12.30 150.26±19.70 34.86 ＜0.001 DBP(mmHg) 71.94±8.61 87.16±13.46 22.95 ＜0.001 FBTC(mmol/L) 4.95±0.90 5.36±1.01 7.27 ＜0.001 FBTG(mmol/L) 1.07±0.35 3.01±2.12 22.69 ＜0.001 FBG(mmol/L)BMI(kg/m2)4.85±0.42 6.52±2.16 18.25 ＜0.001

3 讨论

代谢综合征(MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群，近年来患病率明显升高，严重危害人类健康。由于种族差异及诊断标准不同，MS的患病率各国报道不同。Solymoss等〔6〕报道加拿大人群的MS患病率高达51%。Park等〔7〕在美国研究发现MS平均患病率为22.7%。国内流行病学调查结果显示〔8〕，大中城市MS的患病率为14% ～16%，而在高血压、糖尿病和肥胖等特定人群中符合MS诊断者则高达50% ～80%。目前，有关MS的病因及发病机制仍未完全阐明，倾向于认为MS的发生机制主要是在肥胖的基础上产生机体的胰岛素抵抗。也有观点认为MS是一种低度全身性炎症状态，表现为炎症细胞因子产生异常和炎症信号通路的激活，低度的系统性慢性炎症反应可能是MS各组分之间相互联结的枢纽〔9〕。

目前国内对MS与炎症的关系报道较少，本实验肥胖、高血压、高血脂及高血糖与MS的发生相关，与MS的特征(中心性肥胖、高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、高TG血症和低高密度酯蛋白血症)相吻合。其原因可能与胰岛素抵抗、高胰岛素血症、超重和内脏型肥胖引起的高血压、高血糖和脂代谢紊乱的炎症机制有关，但具体机制尚需要进一步明确。本结果提示hs-CRP和WBC在MS患者体内高表达，hs-CRP和WBC与MS的发生发展存在关联。Ridker等〔10〕所作MS相关危险因子分析也证实，CRP在MS患者呈高值趋向，与本研究结论一致。

总之，MS患者较健康人除了体重、血压、血脂、血糖等指标明显升高外，hs-CRP和WBC水平也明显上升，hs-CRP和WBC的上升可能与MS的炎症机制存在关联，而hs-CRP、WBC在MS患者体内的升高与肥胖、高血压、高血脂及高血糖之间是否具有关联，还有待于进一步的研究。

1 Anderson PJ，Critchley JA，Chan JC，et al.Factor analysis of the metabolic syndrome:obesity vs insulin resistance as the central abnormality〔J〕.J Int Obes Relat Metab Disord，2001;25(12):1782-8.

2 Cart DB，Utzschneider KM，Hull RL，et al.Intra-abdominal fat is a majordeterminant of the national cholesterol education program adult treatment panel criteria for the metabolic syndrome〔J〕.Diabetes，2004;53(8):2087-94.

3 Inukai K，Nakashima Y，Watanabe M，et al.ANGPTL3 is increased in both insulin-deficient and resistant diabetic states〔J〕.Biochem Biophys Res Commun，2004;317(4):1075-9.

4 Reilly MP，Rader DJ.The metabolic syndrome:more than the sam of its parts〔J〕Circulation，2003;108(13):1546-51.

5 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议〔J〕.中华糖尿病杂志，2004;12(3):156-60.

6 Solymoss BC，Bourassa MG，Lesperence J，et al.Incidence and clinic characteristics of the metabolic syndrome in patients with coronary artery disease〔J〕.Coronary Artery Dis，2003;14(13):207-12.

7 Park YW，Zhu S，Palaniappan L，et al.The metabolic syndrome:Prevalence and associated risk factor finding in the US population from the third national health and nutrition examination survey〔J〕.Arch Intern Med，2003;163(4):427-36.

8 Li ZY，Xu GB，Xia TA.Prevalence rate of metabolic syndrome and dyslipidem in a large professional population in Beijing〔J〕.Atherosclerosis，2006;184(1):188-92.

9 Hafner SM.The metabolic syndrome:inflammation，diabetes mellitus，and cardiovascular disease〔J〕.Am J Cardiol，2006;97(2A):3A-11A.

10 Ridker PM，Rifai N，Rose L，et al.Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events〔J〕.N Engl J Med，2002;347(14):1557-65.〔2011-01-04收稿 2011-03-04修回〕