中年支气管哮喘患者抑郁状况调查及心理干预的临床研究

周开兰,杜开颐,邹 勇,毛雪梅,吴 洁

(扬州大学医学院附属江都人民医院呼吸内科,江苏江都,225200)

随着医学模式的转变,支气管哮喘患者生存质量和疾病控制情况与抑郁的关系越来越得到重视[1]。成人哮喘患者抑郁发病率明显高于健康成人[2],本研究调查中年支气管哮喘患者抑郁发病率并探讨心理护理干预疗效。

1 对象和方法

1.1 对象

所有研究对象均来自扬州大学附属江都人民医院呼吸科门诊就诊的非急性发作的中年支气管哮喘患者,哮喘诊断符合2007年全球哮喘创意(GINA)指南,同时按GINA的治疗方案给予规范治疗者。排除标准:①哮喘急性发作期;②合并其他呼吸系统慢性疾病者,如慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺结核等;③合并心血管、肝、肾、神经、血液或肿瘤等严重基础疾病患者;④有酗酒或药物滥用史,有听力、视力障碍者;⑤精神疾病史、认知功能障碍以及不能配合心理、肺功能等检测等。

1.2 研究方法

一般资料:包括哮喘患者性别、年龄、文化程度、病程、吸烟史,过敏史等。

抑郁情绪评估:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),由经过培训的研究人员来进行心理评定。HAMD≥8分为有抑郁症状,HAMD<8分为无抑郁症状。

哮喘控制评估:采用哮喘控制测试(ACT)[3],包括夜间症状、日间症状、活动受限情况、呼吸困难程度、喘息发作频率、使用短效支气管扩张剂的频率、肺功能水平,除最后一项外,前6项均由患者在医生指导下自行填写。

哮喘生活质量评估:采用Juniper制定的哮喘生活质量调查表(AQLQ)国内修订版[4],分为哮喘症状、活动受限、心理状况、对刺激原反应及自我健康的关心,评分越低,受影响程度越重。

肺功能测定:使用肺功能仪(Med Science),由接受过肺功能检测培训的医师完成,分别于入组前,心理干预2月后测定肺功能。指标如下:最大肺活量(FVC)、1 s用力呼气量(FEV1)、最大呼气流速(PEFR)。

由经过专业培训护士采用“支气管哮喘患者健康教育手册”,从哮喘的原因、发病机制、治疗策略、药物特点、心理学角度等方面启发患者,让其摆脱发病-负性情绪-发病这种恶性循环,消除悲观的情绪,以科学态度对待哮喘,积极配合治疗。

1.3 统计学处理

统计软件应用SPSS 13.0软件包,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究共纳入100例中年哮喘患者,男性67例(67.0%)。100例哮喘患者中,45例HAMD评分≥8分,占总人数的45.0%。

合并抑郁中年支气管哮喘患者哮喘控制水平、生活质量、肺功能显著差于非抑郁组(P<0.05),见表1。

表1 抑郁中年支气管哮喘患者与非抑郁组哮喘控制水平、生活质量、肺功能比较

抑郁中年支气管哮喘患者干预前后,抑郁程度、哮喘控制水平、生活质量、肺功能显著改善(P<0.05),见表 2。

表2 抑郁中年支气管哮喘患者心理干预前后,哮喘控制水平、生活质量、肺功能比较

3 讨 论

随着环境变化,人们生活节奏加快,支气管哮喘发病率及病死率呈上升趋势,已成为全球关注的健康问题[5-6]。由于支气管哮喘患者常常反复发作、住院等,极易形成心理-疾病恶性循环,使躯体致病因素与心理环境因素交织在一起[7-8]。有研究显示,成人哮喘患者抑郁发病率明显高于健康成人[2]。本研究中中年支气管哮喘患者抑郁发病率为45%。抑郁对支气管哮喘患者生存质量和疾病控制情况有显著影响,已成为哮喘患者病死率升高的重要危险因素之一[1]。

本研究显示,哮喘合并抑郁患者哮喘控制水平、生活质量、肺功能均显著差于非抑郁哮喘患者,从心理学角度而言,可能是由于抑郁患者的治疗依从性下降,导致哮喘控制不佳,影响生活质量,使得肺功能明显恶化。此外,抑郁与哮喘气道炎症反应也有一定的生物学关系,如通过肾上腺素能、胆碱能、炎症介质、5-羟色胺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴[9-10]等加重气道高反应性。

虽然目前抑郁与哮喘之间根本生物学机制尚不清楚,但是在临床实践中,除了积极规范药物控制哮喘发作外,也要注意其抑郁状态的早期识别。心理干预可以使抑郁哮喘患者对哮喘相关知识和防治有正确的认知,积极进行有效治疗,使疾病得到良好控制,心理负担也随之减轻[11-12]。本研究显示,合并抑郁的哮喘患者给予心理护理后哮喘控制水平、生活质量、肺功能明显改善,同时抑郁症状也有显著改善。因此,哮喘治疗不应以临床症状的改善作为最终目标,要重视哮喘患者的心理状况,给予积极心理指导,以更加有助于哮喘控制。

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