女性肺癌易感因素、围术期护理及疗效调查

薛 芳,黄 甜

(东南大学附属江阴市人民医院,江苏江阴,214400)

肺癌的发病率、病死率近年来被认为居各肿瘤的首位。从 2000年到 2005年,我国男性肺癌患者增幅为 16.9%,而女性为 38.4%,明显高于男性[1-2]。从多年的发病趋势看来,女性肺癌在世界上均有增高的倾向,不论吸烟或不吸烟,女性肺癌中均以腺癌为主,占 85%左右。亚洲国家中女性肺癌中 70%为非吸烟者,同样均为不吸烟者腺癌为多,其中以女性高于男性 2.5倍。本世纪初与上世纪 70年代相比,女性肺癌患者上升了122.6%。现在,肺癌已居女性恶性肿瘤死亡原因之首。

目前肺癌的首选治疗方法是行肺癌根治术,由于此类手术创伤大,手术部位较接近心脏,剥离面较广,血管较丰富,胸腔压力的改变及肺功能受损,术后患者均会有不同程度的缺氧,为确保手术成功,提高治愈率,做好患者围术期护理起着重要的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取 115例于 2001年 1月 ～2006年 1月在本院做肺癌手术的女性患者作为研究对象,并选同期手术的 123例男性肺癌患者做 5年生存率对比研究。115例女性肺癌患者中有吸烟史者 3例,年龄 38～79岁,平均 (57.83±10.26岁);123例男性肺癌患者中有吸烟史者 82例,年龄 41～76岁,平均(56.13±9.26)岁;在手术前都没有接受过放疗或化疗,术后均在本院肿瘤科化疗。所有样本均根据修订版癌症国际分期手册确定肿瘤的病理学阶段[3]。统计患者术后情况,电话随访 5年内的生存人数,比较患者 5年生存率,用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。

1.2 结果

男女患者术后情况比较见表 1。术后男性肺部感染、肺不张的发生率均高于女性,可能与女性很少吸烟,肺部质地较好,术后肺功能受损相对较轻,痰液更容易排除,不易引起肺部感染及肺不张等有关。值得提出的是女性患者相对男性皮下脂肪较多,术后有 2例女性患者出现切口脂肪液化,所以对女性患者来说对切口的观察、保护也很重要。

表 1 男女患者术后情况比较[例(%)]

5年内患者的生存人数比较见如图 1。5年生存率女性高于男性,差异具有统计学意义(P<0.05),说明女性肺癌患者治疗效果较好。

图1 肺癌患者术后 5年生存情况

2 护 理

2.1 术前准备

术前纠正全身营养状况,控制血糖、血压,做好心理护理和常规术前准备[4]。手术当天早上留置尿管、测生命体征、执行术前用药。

2.2 术后护理

体位:术后去枕 6 h,头侧向一边,防止误吸,6 h后血压平稳,取半坐卧位,常规吸氧。

生命体征监测:注意血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化,每 1h测 1次,同时注意观察患者的神志及面色的变化。

引流管的护理:开胸手术后胸腔闭式引流管的护理非常重要,因为通过它可以直观地明确胸腔引流液颜色、量,咳嗽时有无气体溢出。应确保各导管连接牢固,勿使扭曲、受压,保持引流通畅,注意观察水柱波动情况及引流液的颜色性质,引流量。如引流液颜色异常或引流量超过 200 mL/h,应及时报告医生处理。引流瓶更换时要防止空气进入胸腔内。

伤口及止痛治疗:观察伤口敷料的情况,注意有无渗液、渗血、脂肪液化、化脓感染等发生。术后前几次换药时用酒精湿敷可能会防止脂肪液化。术后女性患者耐受疼痛程度较男性稍差,可适当使用止痛剂,必要时可肌注呱替啶对症治疗。

预防并发症的发生:开胸术后女性患者因吸烟少痰液较男性更容易咳出,不易发生肺部感染或肺不张等并发症,若排痰不佳可适当用沐舒坦等超声雾化吸入,以预防肺部感染和肺不张的发生。

其他注意事项:防压疮,定时翻身拍背;年纪大的患者输液速度不宜过快,以免加重心肺负担;鼓励患者早期下床活动。

3 讨 论

肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤之一,肺癌中非小细胞癌占了大约85%,其中主要包括扫床上的脱发,减少对患者的不良刺激。帮助患者选择合适的假发,以维持公众形象。

局部组织损伤的预见性护理:化疗药物对组织有一定的刺激和损害,药液渗漏,会引起局部组织不同程度的损伤。①合理选择穿刺静脉,在输注强刺激性的药物时,应注意选择粗直的大血管进行穿刺,缩短药液在局部的停留时间,有计划并交替使用静脉,避免在同一静脉反复穿刺输注。②选择留置针进行穿刺,可减少反复穿刺对血管壁的损伤。③发生药液外渗时停止输液,回抽残留药物,回抽的血及液体以3～5 mL为宜,重新更换输液部位。疼痛者用生理盐水5 mL+0.5%盐酸利多卡因5 mL,地塞米松5 mg皮下环形注射,或用茶叶水调和中药金黄散冷敷局部,给予穿刺部位由注射开始至结束冷敷24 h,可减少组织疼痛、肿胀。④尽早进行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),向患者介绍PICC置管及置管的好处,使患者积极配合以减轻对血管的损害,同时加强PICC置管术后护理,确保顺利完成化疗疗程[4]。

疲劳的预见性护理:适当的活动和体育锻炼及高质量的睡眠可缓解疲劳,获得身体舒适。输液结束后,协助患者下床活动半小时或到花园内散步,睡觉前用温水泡脚,并做足部按摩,配以耳压神门、脑干、枕等穴促进睡眠。

[1] 张艳玲,邓若云,王 幸,等.晚期癌症的循证护理[J].实用临床医学杂志,2010,14(18):23.

[2] 李继红,陈秀文,寇 玲,等.循证护理对肝硬化患者饮食指导的实践体会[J].吉林医学,2008,29(2):156.

[3] 石 萍,郑庆梅,尼宏莉.循证护理在宫颈癌介入化疗中的实践[J].泰山医学院学报,2007,28(7):551.

[4] 王建茹,张建菲.肺癌患者化疗期间不良反应的护理对策[J].临床合理用药,2010,3(8):100.

[5] 于海云,张承英,尹丹卫.循证护理对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者抑郁状态的作用[J].中国临床康复,2005,9(16):208.