有边型美皮康在肝胆外科预防压疮的效果观察

赵春霞,周晓敏

(江苏省连云港市第一人民医院,江苏连云港,222002)

压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。压疮一旦形成,不仅给患者身体带来痛苦,治疗压疮的同时也给患者带来很重的经济负担,严重时还可因继发感染而危及生命[2]。所以在临床工作中,预防压疮的形成至关重要。本科对有压疮危险的患者应用有边型美皮康联合使用气垫床治疗取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2010年12月本科共收治患者1018例,所有患者入院后均使用Brden评分,其中15～18分为轻度危险,13～14分为中度危险,10～12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。经评分后有107例有轻度危险,72例有中度危险,29例有高度危险,5例有极度危险;男124例,女89例,年龄28～89岁;其中肝脾破裂患者27例,肝脾破裂伴颅脑外伤、肺挫裂伤、骨盆骨折多多发伤18例,胰腺外伤5例,胰头癌晚期10例,重症胰腺炎11例,肝癌、肝硬化脾亢64例,胆总管结石78例;住院时间15～35 d。

1.2 方法

按患者入院日期的单双日将患者分为实验组118例和对照组95例。两组患者均使用气垫床上,每2 h翻身1次(病情允许情况下)。对照组仅接受常规护理,而实验组在常规护理的基础上,在容易发生压疮的部位使用有边型美皮康。使用时先用酒精清洗皮肤,去除油脂,然后用生理盐水棉球再次清洗,待干后将有边型美皮康平展外贴予受压部位。所使用美皮康为瑞典墨尼克医疗用品有限公司生产,规格有10 cm×10 cm及7.5 cm×7.5 cm两种,每3～5 d更换1次。

2 临床护理

2.1 气垫床护理

将气垫床直接铺于床垫上,将有“此面向上”字样的一面向上,气垫床上再平铺一层薄褥,以防止患者下滑;避免在气垫床上铺橡胶单,以防影响气流流通;充气压力视气垫床软硬度调节,并每天早上放气1次。经常检查气垫床充气情况,防止锐器划破床面。

2.2 基础护理

保持床单元的整洁、平整、干燥,同时保持皮肤清洁干燥,避免潮湿,无禁忌证患者每2 h翻身1次,且应由护理人员指导、协助翻身,制动患者翻身时注意肢体的制动,翻身时动作应轻柔,经常检查受压部位,对压红的软组织决定是否适宜按摩[3]。

2.3 饮食指导

在病情允许的情况下鼓励患者多食高蛋白、高维生素、易消化食物,多吃蔬菜、水果,忌食辛辣、刺激性食物,以增强患者的抵抗力及增加伤口的愈合速度[4]。禁食、水期间则根据医嘱给予肠内或静脉营养支持。

2.4 健康教育

科内成立压疮质量控制小组,由质控小组成员定期向患者及家属讲解压疮的相关知识及预防措施,并形成书面材料,签订压疮预防措施告知书。

2.5 有边型美皮康的护理

有边型美皮康为新型的伤口敷料,价格较高,不易被所有患者接受。应详细介绍此敷料的作用,临床效果,告诉患者及家属压疮一旦发生较难治愈,如继发感染可使病情加重,不仅增加患者痛苦,影响康复,也使医疗费用大幅增加,由此取得患者及家属的配合[5-7]。同时通过对患者的皮肤评估、卧位特点,找出该患者易受压部位,常见的压疮好发部位为:枕部、骶尾部、髂棘、足跟、肩胛骨、肘部等。先将受压部位用酒精清洗,去除油脂,然后用生理盐水棉球再次清洗,待干后将有边型美皮康平整的贴于受压部位,并用手掌按在敷料上30 s加温固定。有边型美皮康为无菌自黏性敷料,交接班时可打开敷料,观察受压部位皮肤情况,避免交接不清,责任不明确。

2.6 评价标准

按压疮分期的评价标准[1]。

3 结 果

两组患者入院后发生压疮的情况比较见表1。

表1 患者入院后发生压疮例数

4 讨 论

压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一[8-9],尤其是近年来临床上对压疮的零容忍,更使得压疮的预防显得重要。而本科为肝胆外科,危重患者多,卧床时间长,患者床边仪器又多,如吸氧装置、吸痰装置、心电监护仪、微量泵等;留置的静脉通路,如中心静脉置管;各种引流管,如胃管、尿管、腹腔引流管等。这就增加了翻身活动的难度,不仅护理人员对此项操作有畏缩心理,患者也害怕更换体位对治疗有影响,担心给自己带不适。有边型美皮康为现代伤口敷料,是一种有效的、可靠的自黏性软聚硅酮敷料,具有良好的防止浸渍、减少摩擦、隔绝外界污染、低致敏率的优点,同时通过对皮肤氧分压的改变,改善局部供血供氧,有效地减轻局部皮肤所受的压力、剪切力和摩擦力,吸收皮肤分泌物,维持皮肤适宜的温度,从而有效预防压疮的发生。而气垫床的使用是通过气泵持续运转,气垫床规律交替供气,使床面震动,加之垫面波浪形设计,可减轻垂直压力,不断变换身体与床垫的接触位置,并保持床铺通气、干燥及对局部皮肤产生按摩作用等,从而分散体压,促进血液循环,保持皮肤干燥,增加舒适感,避免压疮的发生。

做好皮肤护理,保持皮肤完整性是临床护士的一项重要工作。研究认为压疮完全是可以预防的,一旦患者发生压疮,不仅给患者带来痛苦和经济负担,同时也给护士造成心理压力和增加工作量。临床上给予患者局部皮肤外贴有边型美皮康加上应用气垫床,能预防压疮的发生和发展,且操作简单,方便有效,提高了患者的生存质量,也提高了护理质量和效率,值得临床推广。

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