D血小板计数/门静脉宽度比在预测肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血中的价值

王 军,马含夕,姚 健,孙 荣,袁 捷

(1.江苏省金湖县人民医院消化科,江苏淮安,211600;2.南京医科大学附属南京第一医院消化科,江苏南京,210006)

肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血病情危急,病死率高,且患者出血前往往无明显预兆,很难预测。虽然目前开展了药物治疗、内镜治疗、气囊填塞、放射介入以及外科手术等多种方法止血[1],但疗效仍不令人满意。故降低食管胃底曲张静脉破裂出血死亡率最为关键的就是防止出血,而防止出血的关键又在于对出血的准确预测[2-3]。目前临床上尚无准确、无创的指标预测肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。本文通过对食管胃底静脉曲张破裂出血患者和肝硬化非出血患者多组参数的比较,旨在探讨血小板计数/门静脉宽度比在预测肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血中的价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以金湖县人民医院2000年1月至2011年9月收治的乙肝肝硬化患者63例为研究对象。26例为食管胃底静脉曲张破裂出血组(以下称出血组),不伴有消化道出血的肝硬化患者37例为肝硬化非出血组(以下称非出血组)。出血组男23例,女3例,年龄 31～ 71岁,平均(47.96±11.13)岁;非出血组男25例,女12例,年龄36～79岁,平均(54.34±11.13)岁;已除外行内镜下曲张静脉治疗或外科手术治疗者及其他能影响血小板数量和脾脏大小的情况和疾病。

1.2 方法

63例患者均行血小板计数及腹部B超检查,测量脾脏最长径、脾脏厚度、门静脉宽度,计算血小板计数/脾径比、血小板计数/脾脏厚度比和血小板计数/门静脉宽度比。

2 结 果

出血组与非出血组的血小板计数/脾径比、血小板计数/脾脏厚度比和血小板计数/门静脉宽度比如表1所示。出血组与非出血组的血小板计数/脾径比差异无统计学意义;出血组与非出血组的血小板计数/脾脏厚度比差异无统计学意义;出血组的血小板计数/门静脉宽度比低于非出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 出血组与非出血组的血小板计数/脾径比、血小板计数/脾脏厚度比和血小板计数/门静脉宽度比

3 讨 论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一[4-5],每年约有5%肝硬化患者发生食管静脉曲张,1年后有10%～20%的患者从小的静脉曲张发展为大的静脉曲张,2年中出血的危险性为20%～30%,首次出血1周内的病死率为25%～50%[6]。其发病机制主要为门脉高压后侧支循环开放形成食管胃底静脉曲张,当门脉压>12 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa,下同)时,曲张静脉压力达到管壁的弹性限度,最终导致静脉曲张破裂出血[7]。目前预测食管胃底静脉曲张破裂出血的方法有胃镜检查、肝静脉压力梯度测量、曲张静脉压力测定和超声检查[8]。目前临床上常以胃镜检查结果作为静脉曲张诊断的金标准,但在实际工作中胃镜检查有一定的局限性,可能患者不能接受,临床医师也有诱发出血的顾虑。肝静脉压力梯度测量及曲张静脉压力测定均为侵入性检查,具有一定创伤性,临床上难以作为常规检查。超声检查作为一种无创性检查方法来预测曲张静脉破裂出血逐渐受到重视,且具有无创伤性、可重复性、连续动态观察等优点,具有较高的临床实际应用价值[9],但其准确度尚需进一步提高,同时预测指标有待进一步确定。

现有报道认为血小板计数与有、无食管静脉曲张不相关(r=0.1640、0.1328,P均>0.05),脾径与有食管静脉曲张呈正相关(r=0.2111,P<0.05),血小板计数/脾径比与有食管静脉曲张呈正相关(r=0.2351,P<0.01)[10]。亦有报道,乙肝肝硬化合并食管静脉曲张组与未合并组相比,血小板计数、脾脏厚度和血小板计数/脾脏厚度比差异均有统计学意义(P<0.05)[11]。这些报道均研究无创性预测肝硬化食管静脉曲张,并未说明这些指标对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值。本研究结果显示,肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血组和肝硬化非出血组的血小板计数/脾径比、血小板计数/脾脏厚度比的差异均无统计学意义,表明血小板计数/脾径比和血小板计数/脾脏厚度比不能用于肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的预测。

门静脉宽度作为反映门静脉压力的间接指标,与食管胃底静脉的压力有更为直接的关系[12]。门静脉内径越大者越易发生出血,但是单纯用门静脉宽度来预测食管静脉曲张破裂出血,其灵敏度、特异性均降低[13]。作者设想,血小板计数/门静脉宽度比是否具有预测肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的潜在价值。

本研究结果显示,肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血组的血小板计数/门静脉宽度比低于肝硬化非出血组,且差异有统计学意义(P<0.05)。提示血小板计数/门静脉宽度比可能具有肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的价值。而且,鉴于血常规和腹部B超检查的廉价性、普及性和无创性,血小板计数/门静脉宽度比这一参数的取得十分容易。

扩大样本量、临界点的研究,以及前瞻性的设计,将有助于进一步检验血小板计数/门静脉宽度比在预测肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血中的作用。

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