分化型甲状腺癌患者131I-SPECT/CT显像的临床价值

刘晓强,周海中

(江苏省苏北人民医院-扬州大学临床医学院核医学科,江苏扬州,225001)

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1.4%。1973年甲状腺癌年发病率为3.6/10万,2002年甲状腺癌年发病率上升至8.7/10万,增加了2.4倍,且有逐年上升的趋势[1]。在北美及亚太地区甲状腺癌已列入常见肿瘤的前10位[2-3]。分化型甲状腺癌(DTC)占甲状腺癌的 90%[4],131碘全身显像(131IWBS)被广泛应用于DTC转移灶的探测、临床分期、预后判断、治疗方案的制定,DTC术后治疗剂量的131I-WBS虽为当今临床决策的金标准[5],但临床发现131I-WBS缺乏精确定位,易受污染灶、正常器官及组织重叠等因素的影响,导致显像结果的假阳性和假阴性。131碘-单光子发射电子计算机断层/X-Ray透射计算机断层(131I-SPECT/CT)显像既可得到解剖影像又可得到功能影像及其融合图像,有望克服上述不足,本研究就分化型甲状腺癌患者131I-SPECT/CT显像的临床价值作一定的探讨。

1 资料与方法

甲状腺癌全切或次全切除术后病理证实为DTC的患者142例,乳头状腺癌135例,滤泡状腺癌7例。142例DTC中男性34例,年龄18～73(50.29±14.15)岁;女性 108例,年龄 12～89(48.05±13.45)岁。142例 DTC患者行放射性131I内照射治疗208次,治疗1次87例,治疗2次45例,治疗3次9例,治疗4次1例。

患者准备:停甲状腺片或 L-T4 4～6周,或停甲状腺片或 T4后改服 T33周,然后停 T3 2周,使TSH>30mU/L;忌含碘食物及药物4周;测血清甲 TT3、T T4、FT3、FT4、TSH、TG、TGAb、TMAb;血常规、肝、肾功能检测;摄X-Ray胸片及心电图检查[6]。

空腹口服131碘化钠(Na131I,中核高通成都有限公司及中国原子能科学研究院提供)3.7～11.1 GBq(术后清甲治疗3.70 GBq、颈部淋巴结转移5.55 GBq、肺转移 5.55～7.4 GBq、骨转移7.4～11.1 GBq),服药2 h后方可进食。服放射性131碘(radioiodine,RAI)后多饮水,排尿,以减少全身及膀胱的辐射剂量;口服番泻叶等缓泻剂以减少消化道所受辐射并降低本底;嘴嚼维生素C或口香糖,促使唾液分泌保护唾液腺;弥漫性肺转移者口服强的松并采取促排措施,使得48 h后体内滞留量<2.96 GBq(80mCi)以防止放射性肺炎及肺纤维化。5～7 d后行131I-WBS和131ISPECT/CT显像[6]。

2 结 果

142例DTC患者同时行131I-WBS与131ISPECT/CT显像208例次。131I-WBS发现131I异常摄取灶259个,颈部转移淋巴结192个,纵隔转移淋巴结25个,肺转移灶26个,骨转移灶2个,7个残留甲状腺、4个胃肠影、1个输尿管影误诊为转移灶,2个污染灶误诊为转移。131IWBS161个残留甲状腺组织的131I摄取灶中有23个肿瘤病灶或颈部转移淋巴结漏诊;肺转移灶漏诊7个,纵隔转移灶3个漏诊,1个骨转移灶漏诊为消化道影。131I-SPECT/CT显像发现131I异常摄取灶429个,颈部转移淋巴结286个,纵隔转移淋巴结45个,肺转移灶82个,骨转移灶11个,肝转移灶2个,脑转移灶1个,不同体层交界处伪影2个。有2例患者131I-WBS和131I-SPECT/CT显像未见异常摄取灶,甲状腺球蛋白(Tg)分别为46.92 g/L 和78.5 g/L,经超声、CT 或MRI、18F-FDG PET/CT检查发现颈部转移淋巴结5个,肺转移灶7个,骨转移灶2个,颈部淋巴结经手术病理确认,肺和骨转移灶放疗后经Tg、18F-FDG PET/CT随访验证。DTC患者131I-SPECT/CT与131I-WBS显像结果详见表1。

表1 DTC患者131I-SPECT/CT与131I-WBS显像结果

由表1可见,DTC患者131I-WBS的灵敏度为83.6%,131I-SPECT/CT显像的灵敏度为96.8%,两者比较 P<0.001,差异有统计学意义;131I-WBS的特异性为91.7%,131I-SPECT/CT特异性是99.1%,两者比较0.01

3 讨 论

美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)推荐分化型甲状腺癌的治疗方案为:甲状腺全切或近全切+术后RAI内照射靶向治疗+甲状腺激素抑制治疗[7]。治疗前诊断剂量的RAI对残留甲状腺组织及转移灶有顿抑作用,影响其治疗效果和探测的灵敏度[8-9],高剂量放射性碘治疗后显像与诊断剂量显像比较有10%～26%的患者可发现更多的转移灶[10-11]。本组所给的示踪剂皆为治疗剂量。

本研究显示,DTC患者131I-SPECT/CT显像的灵敏度和准确性分别为96.8%、97.5%,显著高于131I-WBS的 83.6%、86.5%;131ISPECT/CT显像的特异性较131I-WBS高,分别是99.1%、91.7%。131I-WBS系平面显像,空间分辨力较低,难以鉴别正常器官、组织与DTC转移前后重叠部位的病灶,如纵隔和头颈部等,特别是首次RAI清甲治疗时,由于颈部残留的甲状腺组织有较高放射性摄取,常不同程度地影响了131I-WBS对颈部淋巴结的探测,对一些较小的病灶难以发现,对于DTC转移灶的诊断和鉴别常常较困难,同时也不利于DTC转移灶RAI治疗后的疗效判断;而131I-SPECT/CT显像可对图像进行衰减校正实现同机融合,同时得到解剖、功能影像及其融合图像,对病灶实现精确定位,易发现较小病灶,有利于鉴别残留甲状腺与DTC复发和转移灶,指导制订治疗方案,通过对治疗前后SPECT/CT融合图像的比较可以在明确诊断、提供治疗方案的同时为患者疗效的评价和预后的评估提供依据。本研究131I-SPECT/CT显像发现病灶427个,颈部转移淋巴结286个,纵膈转移淋巴结45个,肺转移灶 82个,骨转移灶11个,肝转移灶2个,脑转移灶1个,而131I-WBS只发现245个病灶,颈部转移淋巴结192个,纵膈转移淋巴结25个,肺转移灶 26个,骨转移灶2个。131IWBS假阳性14个,7个残留甲状腺、4个胃肠影、1个输尿管影误诊为转移灶,2个污染灶误诊为转移;131I-SPECT/CT显像假阳性只有2个,为不同体层交界处伪影。131I-WBS假阴性48个,131I-WBS161个残留甲状腺组织的131I摄取灶中有23个肿瘤病灶或颈部转移淋巴结漏诊;肺转移灶漏诊7个,纵膈转移灶3个漏诊,1个骨转移灶漏诊为消化道影;131I-SPECT/CT显像假阴性14个。甲状腺滤泡细胞和分化型甲状腺癌细胞具有特异性摄碘功能,但对于肿瘤失分化的患者,即使血清Tg升高,但由于癌细胞失去聚碘功能,131I-WBS和131I-SPECT/CT显像往往阴性,本研究有 2例失分化的患者,131I-WBS和131ISPECT/CT显像未见异常摄取灶,甲状腺球蛋白(Tg)增高,经超声、CT 或 MRI、18F-FDG PET/CT检查发现颈部转移淋巴结5个,肺转移灶7个,骨转移灶2个。Helal等[13]指出,对于已行甲状腺全切或次全切及术后RAI清甲治疗而血清Tg升高、131I-WBS和131I-SPECT/CT显像阴性复发和转移灶者可行18F-FDG PET/CT检查。

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