重庆璧山农村居民食管癌筛查结果分析

刘朝伦，窦贵旺

(1.重庆市璧山县人民医院，重庆 402760;2.重庆医科大学公共卫生学院流行病教研室，重庆 400016)

食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一，其恶性程度很高，年平均死亡率为14.59/10万［1］。有文献报道，食管癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的23.5%，仅次于胃癌患者［2］，1年生存率为75%，5年生存率仅为5% ～10%［3］。食管癌的发生、发展是一个缓慢的、多阶段、双向转化的过程，历经不同程度的不典型增生。研究证实，在高发病率地区以内窥镜技术为主进行食管癌的早诊早治后，5～8年内能够明显降低食管癌的发生与死亡率［4］。本文通过对中央补助地方公共卫生专项资金的2010～2011年食管癌筛查项目重庆地区筛查结果进行分析，初步了解重庆农村居民食管癌的发病情况及其影响因素，为进一步加强和发展食管癌早诊早治工作提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样的方法，在重庆市璧山县抽取两个食管癌高发乡或村，将该村所有40～69岁在住居民作为本次筛查的对象人群，排除已经确诊的食管癌患者、正患有严重的内外科疾病或无法耐受检查的居民，最终共有2000名居民作为筛查对象。所有的调查对象均在自愿原则下签署了知情同意书。

1.2 流行病学调查 由经过统一培训的调查人员对参加筛检的村民采用本项目统一制定的查表进行一对一面对面的调查，调查内容包括个人基本信息、癌症的综合知识及食管癌的防治知识三部分。癌症综合知识和食管癌防治知识各有19个问题和14个问题，回答正确记1分，回答错误记0分。

1.3 内镜筛查 参照中国癌症筛查及早诊早治技术方案(试行)［5］，要求全部调查对象都进行内镜检查，检查程序包括以下三部分:①常规检查:1%利多卡因5～6 ml分三次喝下进行表面麻醉，然后将内镜缓慢插入，对食管黏膜、贲门区特别是贲门脊根部、胃黏膜以及十二指肠球部进行观察，并记录阳性所见。②碘染色:上消化道观察后，将内镜退至距门齿20 cm处，从活检隧道插入塑料喷管，前端伸出内镜2～3 cm，用20 ml针管抽取1.2%碘液10 ml，自上而下，边推进内镜，边注入碘液。染色不满意时可重复染色。对阳性区可照相或录像，然后活检。操作结束前吸净胃内残留碘液。③指示性活检:如果经内镜观察和碘染色后未发现可疑病灶，不取活检;如发现可疑病灶应咬取活检，活检数量根据病灶大小决定，如果是多处散在病灶，应尽可能将可疑病灶均咬取活检。

1.4 标本处理 活检标本取出后，立即将活检组织展平，使黏膜的基底层面贴附在滤纸上，置于10%福尔马林固定液中，固定时间大于10小时，去除滤纸，将组织片垂直定向包埋，连续切片6～8个组织片，常规HE染色，封片。

1.5 统计学方法 按照项目组提供的软件SPSS11.5，由专人采用平行双录入法录入数据。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 本次筛查人数共2000名，年龄(51.61±8.549)岁，其中男性占 36.0%(720/2000)，女性占64.0%(1280/2000);文化程度:未正式上过学4.1%、小学27.7%、初中 37.3%、高中21.7%、大专及以上9.3%;肿瘤家族史:有7.0%、无93.0%。

2.2 调查对象癌症防治知识和食管癌防治知识知晓程度 本研究以癌症防治知识得分≥13分及食管癌防治知识得分≥9分判定为“知晓”。调查结果表明，在2000名调查对象中，不知晓癌症防治知识者有503人，占25.1%;不知晓食管癌防治知识者有522人，占26.1%。

2.3 食管癌筛查结果及分布情况 内镜检查可疑阳性116人，检出率5.8%(116/2000)，经病例活检最终确诊食管癌患者4人，总检出率0.2%(4/2000)。食管癌患者的分布情况见表1。筛查出的食管癌患者在性别、文化程度、肿瘤家族史、癌症综合知识知晓程度和食管癌防治知识知晓程度这5个因素间的差异均无统计学意义。但从分布情况看，在4例食管癌患者中，男性3例，女性仅1例，男女之比为3∶1，男性高于女性;4例食管癌患者全部分布在无肿瘤家族史和初中及以下文化程度人群中;不知晓癌症综合知识和食管癌防治知识的人群食管癌的检出率分别是知晓者的6倍和4倍。

表1 重庆市璧山农村居民食管癌患者的分布情况

3 讨论

本次调查结果显示，重庆璧山农村地区食管癌发病率是200/10万，远远高于我国发病率较高的北方(130/10万)［1］，也高于 2003 年统计的我国食管癌高发区四川盐亭的发病率(73.79/10万)［6］，究其原因主要可能与当地居民的饮食习惯有很大关联。食管癌的危险因素之一是饮食习惯［7，8］。重庆人喜食火锅、麻辣烫、烧烤等烫热及辛辣刺激性食物，长年累月极易造成对食管黏膜的刺激灼伤;另外，重庆地区居民长期以来喜食酸菜、腊肉及油炸、烟熏食物，而泡菜、酸菜等是导致食管癌发生的重要流行病学因素之一［9，10］，且有研究表明［11，12］，亚硝胺是食管癌发病的重要因素之一。因此，在重庆地区进一步大力加强食管癌筛查工作和防癌宣传措施就显得十分必要。从癌症综合知识和食管癌防治知识知晓程度也可以看出，尽管食管癌是我国十分常见的恶性肿瘤，国家和各级地方相关政府部门也投入了大量资金和人员进行防癌宣传教育工作，但是仍然有相当部分的农村居民对防癌知识的了解十分有限，说明我们的宣传力度不足，今后仍要加强这方面的宣传。

由于本次筛查人数太少等原因，性别、文化程度、肿瘤家族史、癌症综合知识和食管癌防治知识知晓程度等因素是否与食管癌发病有关，还需要大量的研究证实。不过，从食管癌分布情况看来，患者以男性为主，这可能与大多数男性有饮酒、吸烟的习惯有关。乙醇可使食管黏膜脱水损伤，为食管癌发病创造了条件［12］。Paymaster等早就指出，吸烟可使食管上、中段癌发病率增高。因此，在食管癌防治宣传教育中，要特别劝诫有酗酒、吸烟爱好的人戒烟、戒酒，以减少食管癌的发病风险。值得注意的是，此次筛查出的食管癌患者均无肿瘤家族史，这也为今后的食管癌家族聚集现象提供了一个参考依据。4例食管癌患者的教育程度均在初中及以下，说明今后防癌工作的重点要放在受教育程度低者上。从我们此次的研究就可以看出，自身掌握大量癌症综合知识和食管癌防治知识可以降低食管癌的发病风险，因此，在人群中大量普及防癌知识是有效降低食管癌发生风险的必要措施。

［1］叶任高.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.

［2］贺菊香，耿排力，赵久达.733例食管癌流行病学分析［J］.中国公共卫生，2005，21(1):12-13.

［3］乔贵宾，王焉，阎月晓，等.吸烟和遗传因素与西安地区食管癌关系的病例对照研究［J］.第四军医大学学报，1997，18(2):150-152.

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［5］董志伟，乔友林，王陇德，等.中国癌症筛查及早诊早治技术方案(试行)［M］.北京:人民卫生出版社，2009.

［6］陈君泽，杜辉章，顾元凯，等.盐亭县1969～2003年食管癌流行趋势分析［J］.四川医学，2005，26(1):3-4.

［7］Memik F.Alcohol and esophageal cancer，is there an exaggerated accusation［J］.Hepatogastroenterology，2003，50(54):1953-1955.

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［11］Memik F.Alcohol and esophageal cancer，is there an exaggerated accu-sation［J］.Hepatogastroenterology，2003，50(54):1953-1955.

［12］Lin K，Shen W，ShenZ，et a1.Dietary exposure and urinary excretion of total N-nitroso compounds，nitrosamino acids and volatile nitrosamine in inhabitants of high and low risk areas for esophageal cancer in，southern China［J］.1nl J Cancer，2002，102(3):207-211.