临床护理路径在痔疮PPH手术中的应用

郑康雄

(南京市 东南大学附属江北人民医院肛肠科 210048)

临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的工作模式、是患者在住院期间的护理模式，是针对某一疾病，以时间为横轴，以入院时的指导，接诊时的诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程表，它的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量。自2009年7月起，我科应用临床路径对痔疮行PPH手术患者及家属实施健康教育，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在肛肠科住院进行PPH手术的病人共80例，按入院顺序随机分为实验组和对照组。实验组40例，其中男22例，女18例;年龄25—76岁，平均52岁，文化程度:大学6例，大专10例，高中9例，初中5例，小学6例，文盲4例。对照组40例，其中男25例，女15例;年龄27—79岁，平均54岁，文化程度:大学7例，大专9例，高中11例，初中4例，小学6例，文盲3例。两组性别、年龄、文化程皮无显著性差异。

1.2 实施方法 两组均以整体护理为基础，对照组采用传统的教育方法，即常规教育方法，护理人员利各种治疗护理机会进行随机教育，实验组按制定好的临床护理路径进行健康教育。

1.2.1 根据我科近年来行PPH手术患者住院期间不同阶段存在的健康问题及需求，参照现有的护理常规标准，在充分了解患者及家属对疾病的认知程度和对健康教育的需求基础上，由主管医生和护士共同制定，并每日按照路径指示的步骤严格执行。实施过程中及时评价实施效果，对出现的问题及时讨论、分析原因并做出相应处理，确保最佳的实施状态。

1.2.2 PPH手术临床路径具体有以下6个方面(1)入院第一天:做好入院宣教，介绍主管医护人员、科主任、护士长及同病房患者。告知病区环境，各项规章制度，各项检查治疗的配合，术前的饮食，指导避免感冒。教育方法为给予讲解或指导患者和家属阅读。(2)术前第一天介绍手术前的准备，术前备皮、禁食、用药、肠道准备的目的，介绍手术主刀医生，麻醉方式、手术过程及术后注意事项，针对不同患者术前心理反应给予相应的心理护理。教育方法为个别讲解。除主管医护人员讲解外，负责手术的麻醉师和手术护士提前与患者见面，消除陌生感，减轻患者术前紧张、焦虑情绪。(3)手术日:向患者及家属讲解术后注意事项。如术后的体位、禁食的意义、伤口的管理，如何避免术后并发症头痛、尿潴留。术后的用药。教育方法为针对性讲解，并请恢复期相同手术患者介绍经验。(4)术后第一天:详细介绍合理饮食的重要性，饮食的过渡，伤口的护理。教育方法为给个别或集体讲解。(5)术后第2—5天:指导提肛锻炼的正确方法，下床活动的意义，大便后伤口的护理，进一步强化合理饮食的重要性。教育方法为个别或集体讲解，鼓励共同讨论。(6)出院前:出院后的注意事项，用药指导，定期门诊复查，如何避免复发，建立正常排便的意义。教育方法为给予讲解，发出院指导小册子。

1.3 评价内容与标准分别对两组患者及家属对饮食、休息、用药、术前术后注意事项等以护理路径为标准的健康宣教内容知识掌握程度用自行设计的调查表和护理部通用的满意度调查表评价。

2 结果

两组在健康教育知识掌握程度、满意度比较及术后尿潴留并发症三方面经过统计学分析后具有显著性差异，见表1P ＜0.05

表1 两组健康教育效果比较

3 讨论

3.1 通过对PPH手术患者应用临床护理路径，实施健康教育后发现，由于应用临床护理路径，护理人员按照路径要求，有计划、有目的、有时间性循序渐进、分阶段的对病人进行健康教育，克服了以往健康教育的盲目性与随意性，使护理工作更加主动，提高了健康教育的掌握度［2］。传统的健康教育是在出现问题时才进行指导宣教，缺乏预见性、系统性，内容不够全面，患者易遗忘。而临床路径可使健康工作制度化，并具有可视性和实效性。护理人员按照路径要求分阶段进行健康宣教。避免护士一次性宣教内容过多患者易接受不了，同时借助其他医护人员和病友的帮助，鼓励患者自身参与，大大提高了患者对自身疾病的认识和健康知识的掌握。

3.2 护士与患者缺乏交流是引起护理纠纷的主要原因之一［3］。我们在PPH手术中按照临床护理路径的要求，主动以患者为中心，认真完成预先制定的每日健康内容，主动向患者介绍了相关内容，增加护理人员与患者之间的接触交流机会，密切了护患间的关系。并认真倾听患者及家属的反馈，使患者也能主动地参与护理过程，学会了疾病预防、保健、自我护理知识，使患者保持良好的心态，大大提高了患者的满意度。

3.3 对PPH手术的患者应用临床路径，做好患者的健康教育和心理疏导，及时采取护理对策［4］。减少了术后并发症尿潴留的发生，减轻患者术后的痛苦，利于术后的恢复。

3.4 临床护理路径的实施能促进医护人员加强健康知识的学习和运用，满足了患者对健康知识的渴求，使健康教育的效果明显提高，促进患者疾病的恢复，值得在临床中广泛应用。

［1］陈君娥，刘艾平，唐德菊.临床护理路径在人工晶体植入术患者中的应用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(1):73.

［2］刘旭霞.临床护理路径在肝癌介入的应用.临床护理杂志，2006.5(3):39—40.

［3］磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价［J］.中华医院管理杂志，2002.18(3):170 －172.

［4］肖一珍.PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理.黑龙江医药科学，2008，31(5):94.