高血压患者遵医行为影响因素分析和对策

宋 敏 ，叶 流 ，曾凡平

1.重庆医科大学附属永川医院预防保健科，重庆 402160；2.重庆医科大学附属永川医院信息科，重庆 402160；3.重庆医科大学附属永川医院神经外科，重庆 402160

高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病[1]。随着我国物质生活水平的提高，生活方式的改变，高血压病的患病率也在逐年增高。据调查，我国现有高血压病患者约2亿，而得到良好控制者仅占6.1%[2]。高血压的防控不仅需要医生的合理治疗，更需要高血压患者在认知、遵医嘱、改变生活方式等方面的配合。因此，了解高血压患者遵医行为的影响因素，在改变高血压患者健康知识、健康信念，技能和配合治疗等方面给予指导，对提高高血压患者遵医率，减少并发症有重要意义。因此，笔者对60例住院高血压患者进行了深入访谈，并提出干预对策。现将访谈结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年住院的高血压患者60例作为访谈对象，其诊断符合2005年《中国高血压防治指南》对高血压的诊断标准[3]，年龄≥55岁51例，＜55岁9例；高中及以上文化程度19例，初中文化程度24例，小学及以下文化程度17例。

1.2 方法

事先拟好访谈提纲，内容包括患者高血压认知、高血压遵医行为及其影响因素，采用深入访谈法，由全科医生对患者进行面对面访谈，共访谈60例患者。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学方法，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为访谈结果统计

见表1。

表1 60例高血压患者遵医行为统计[n（%）]

2.2 高血压患者遵医行为及相关因素

2.2.1 患者对疾病知识了解程度 患者对疾病知识的了解程度与遵医行为差异有统计学意义（P＜0.05），对高血压相关知识较了解者，遵医行为较好，见表2。

表2 患者对疾病知识了解程度与遵医行为的关系[n（%）]

2.2.2 文化程度 初中及以下文化程度与高中及以上文化程度的患者相比，遵医行为差异有统计学意义（P＜0.05），文化程度较高的患者，遵医行为较好，见表3。

表3 文化程度与遵医行为的关系[n（%）]

2.2.3 经济收入 经济收入不同的患者，遵医行为差异有统计学意义（P＜0.05），人均月收入较高的患者，遵医行为较好，见表4。

表4 经济收入与遵医行为的关系[n（%）]

2.2.4 家庭支持 有无家庭支持的患者，遵医行为差异有统计学意义，有家庭支持的患者，遵医行为较好，见表5。

表5 家庭支持情况与遵医行为的关系[n（%）]

2.2.5 患者对医务人员的信任程度 患者对医务人员的信任程度与遵医行为差异有统计学意义（P＜0.05），对医务人员较信任者，遵医行为较好，见表6。

表6 患者对医务人员的信任程度与遵医行为的关系[n（%）]

3 讨论

3.1 高血压患者遵医行为影响因素分析

3.1.1 高血压知识了解程度 对高血压知识的了解程度是影响患者遵医行为的重要因素之一。高血压知识掌握得越少，就越认识不到高血压的危害性，导致不遵医行为的发生。参与本次访谈的60例高血压患者中，对高血压知识了解较少或根本不了解者不遵医行为发生率较高（66.7%）。

3.1.2 年龄及文化程度 本次访谈对象中，年龄小于55岁的高血压患者样本量较小，未做统计分析，年龄是否为高血压患者遵医行为的影响因素可待进一步研究。文化程度对遵医行为有影响，初中及以下文化程度患者遵医率较低（38.1%）。主要原因可能与这类人群自身素质较低，健康意识差，不能主动从书籍和医护人员的健康教育中获取高血压防治知识，对医嘱内容也常是一知半解，影响了遵医行为。

3.1.3 经济收入 经济收入与遵医行为有关，人均月收入1000元及以上的患者，比人均月收入1000元以下的患者遵医行为好。高血压病是一种需要终生治疗的疾病，医疗费用的不断支出常让患者感觉力不从心，经济困难者想通过减少用药或放弃治疗来减轻经济负担，最终导致并发症发生，造成更大损失。

3.1.4 家庭支持 本次访谈发现，有家庭支持的高血压患者遵医率明显高于无家庭支持的高血压患者。高血压病的控制需要药物与非药物治疗方法的配合，而家庭成员是患者遵医行为最重要的支持者，如家庭成员能在按时用药、监测血压、合理饮食、适量运动等方面鼓励、督促高血压患者，可提高其遵医行为。

3.1.5 患者对医务人员的信任程度 医务人员对患者表现出关心和尊重，并让患者感受到对他们康复的期待，容易取得患者的信任，提高遵医率。

3.2 对策

3.2.1 重视个性化健康教育，提高高血压认知水平 加强高血压防治知识的健康教育，提高高血压认知水平，可改善遵医行为。医护人员在面对患者时，首先应了解患者的背景（社会、家庭、个人）、健康信念等，为患者量身打造个性化的健康教育方案。个性化的健康教育体现在：内容和形式要适合宣教对象，如面对高龄或文化程度低的患者时，健康教育内容应尽量通俗易懂，使患者充分认识到遵医的重要性；医嘱内容应尽量具体，必要时可要求患者复述医嘱内容，以确保患者理解了医嘱，提高治疗依从性。

3.2.2 提供经济、有效的治疗方案 高血压病是一种需终身治疗的慢性病，治疗费用太高、治疗方案太复杂常是患者不遵医的重要因素。因此，为患者提供简单、经济、有效的治疗方案非常重要。尤其是对经济条件差的患者，选择经济实惠的治疗方案，将治疗费用控制在患者可以承受的范围内，可避免患者因经济原因出现不用药或少用药等不遵医行为的发生。

3.2.3 取得家庭及社会支持 在社区组建“高血压患者之家”、“高血压患者俱乐部”等组织，促进高血压成员之间的沟通与交流，指导他们相互鼓励、督促，共同提高遵医行为[4-5]。医护人员应争取家庭成员的支持和理解，家庭可以提供良好的情感支持、经济支撑，从饮食、运动、用药等方面给予患者协助与督促[6]，可促进患者提高遵医率。

3.2.4 建立良好医患关系 患者对医护人员的信任程度和是否遵从医嘱都与医患交往呈正相关，不良的医患关系可使患者失望和反感，拒绝配合治疗[7-8]。医护人员应从多方面加强自身业务素质和道德修养，增加患者满意度，对促进患者遵医行为有重要意义。

[1]刘力生,王文,姚崇华.中国高血压防治指南(2009年基础版)[J].中华高血压杂志,2010,18(1):11-30.

[2]李迪,何元军,廖朝明.影响高血压患者医嘱依从性相关因素调查分析[J].四川医学,2008,29(5):604-606.

[3]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[4]柯红安,黄桂芳.浅谈高血压病社区宣教与护理[J].中外医学研究,2011,9(8):55.

[5]徐玉叶.高血压社区管理效果分析[J].中国医学创新,2010,7(27):158-159.

[6]樊玲清,潘秋玲,向祚再,等.原发性高血压患者心身健康问题的社区护理干预[J].护理学报,2008,15(6):73-75.

[7]李士芬.护理干预对中青年高血压病患者遵医行为的影响[J].中外医学研究,2010,8(28):108.

[8]倪仁广,杨建弘.影响高血压患者遵医行为相关因素的调查及对策[J].中国医学创新,2009,6(27):170-171.