曲唑酮治疗失眠症52例疗效分析

孟庆立，张福英，许丽荣

山东省济宁市精神病防治院，山东济宁 272051

随着现代社会生活节奏的加快、社会竞争的激烈、机械化程度的提高及人口老龄化的出现，失眠症患者正日益增多，由失眠引起的心理及社会问题也越来越受到社会的关注。寻求一种安全、有效的治疗失眠症的药物有着非常重要的意义。曲唑酮作为新一代镇静性抗抑郁药，由于同时能阻断H1受体和α肾上腺素能受体[1]，因而能较好地改善睡眠。笔者用曲唑酮治疗52例失眠症患者，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院52例失眠症患者，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第3版）（CCMD-3）失眠症诊断标准，排除其他严重疾病，其中，男30例，女22例；年龄23～71岁，平均（48.31±13.69）岁；平均病程为（9.96±5.53）个月。

1.2 方法

对服用精神药物者，停用其他一切镇静药物进行为期1周的清洗期，给予曲唑酮口服，一般从小剂量（25～50 mg）开始，逐渐加量，最高为150 mg；睡前顿服。

1.3 疗效及副作用评定

1.3.1 临床疗效评价 于治疗前及治疗2、4周末分别用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[2]测评PSQI 7个因子分及总分，用于定量评定患者睡眠情况。临床总体疗效评定按患者的自我感觉结合治疗前后PSQI总分减分数进行评价，具体标准为，痊愈：完全恢复正常；显著有效：失眠不再明显影响其工作、生活，PSQI减分3～5分；有效：失眠对其影响减少，PSQI减分1～2分；无效：无改变或恶化，PSQI减分为0。总有效=痊愈+显著有效+有效，显效=痊愈+显著有效。

1.3.2 不良反应评定 分别于治疗第1、2、3、4周末记录不良反应发生的次数及程度，依据患者因不良反应所引起的痛苦，采用不良反应症状量表（TESS）[3]198-203进行量化评分。所有患者在治疗前、后进行血常规、尿常规、肝功能和心电图、脑电图检查各1次。

1.3.3 患者心理状态的评定 于入院时及治疗第4周末分别用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[3]34-41测试患者的情绪状态。统计量表总分用于评价患者治疗前后的心理状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件包进行统计分析，计量资料数据采用均数±标准差（±s）表示，比较采用 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床总体疗效

根据患者自评结果，治疗后痊愈12例(23.07%)，显著有效 26例（50.00%），有效 8例（15.38%），无效 6例（11.54%），总有效率和显效率分别为88.46%和73.08%，达到了预期治疗目的。

2.2 匹兹堡睡眠质量指数评分比较

见表1。治疗后第2、4周末PSQI各因子分及总分与疗前相比均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。而第2、4周末PSQI各因子分及总分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明曲唑酮治疗失眠症自第2周起已显示明显疗效，至第4周末疗效仍然稳定。

表1 治疗前后PSQI因子分及总分比较（±s，分）

表1 治疗前后PSQI因子分及总分比较（±s，分）

注：t1-2治疗后2周末与治疗前比较，t1-4治疗后4周末与治疗前比较；治疗后 2、4 周末分别与治疗前比较，*P＜0.01，**P＜0.05，治疗后 2、4 周末间比较，P＞0.05

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2.3 不良反应

治疗后出现程度较轻的头昏、困倦、恶心、食欲下降等药物不良反应，但未影响治疗。患者治疗后TESS总均分于治疗第 1 周[（1.23±0.65）分]时较高，表明不良反应于治疗 1 周内相对明显；第2周TESS评分为（0.86±0.53）分，较第1周末评分明显下降（t=3.18，P＜0.01）；不良反应于于治疗第2周开始缓解，于第2周末已趋于平稳，第3、4周平稳；且第3周末TESS评分为（0.69±0.52）分，与第2周末比较，差异无统计学意义（t=1.65，P＞0.05）；第 4 周末 TESS 评分为（0.69±0.52）分，与与第2周末比较，差异无统计学意义（t=1.94，P＞0.05）。

2.4 治疗4周末患者焦虑、抑郁情况比较

见表2。治疗后第4周末SAS、SDS标准分均明显低于治疗前（P＜0.01），表明护理干预可以有效地降低患者焦虑抑郁情绪，改善患者的心理健康水平。

表3 治疗4周末患者焦虑、抑郁情况比较（±s，分）

表3 治疗4周末患者焦虑、抑郁情况比较（±s，分）

P值治疗4周末32.35±10.8143.53±11.50项目 治疗前45.65±10.7753.73±9.96 t值SAS标准分SDS标准分6.885.77＜0.01＜0.01

3 讨论

失眠症是指经常不能获得正常的睡眠而言，患者睡眠质量下降导致患者辗转反侧，严重干扰了正常的生活规律，失眠可引起患者忧虑或恐惧心理，过分关注其不良后果，由此形成恶性循环，使得失眠持续存在。并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能[4]。作为一种新型镇静性抗抑郁剂，曲唑酮可以很好地解决抑郁症患者的睡眠障碍[5]。本研究结果表明：服用曲唑酮后患者主观感觉良好，后遗效应较小，耐受性好。综合评价总有效率和显效率分别为88.46%和73.08%。治疗后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各因子分及总分与疗前相比均明显降低，且自第2周起已明显起效，至第4周末疗效仍然稳定。表明曲唑酮治疗失眠症疗效可靠、稳定，对改善失眠症患者的睡眠障碍有良好作用，与国内有关研究一致[6-7]。这恰与曲唑酮能阻断H1受体，增加慢波睡眠，恢复正常的睡眠结构，有效减少失眠患者夜间觉醒和早醒，延长总睡眠时间，提高睡眠效率有关[8]。治疗过程中出现轻度的头昏、口干、恶心、食欲下降等药物不良反应，但症状轻微，均未影响治疗。患者因不良反应所引起的痛苦TESS评分总均分于治疗第1周时较高，治疗第2周末较第1周末时评分有明显下降（P＜0.01），表明不良反应于治疗1周内相对明显，且于治疗第2周开始缓解，于第2周末已趋于平稳。治疗后各项辅助检查未见异常，说明曲唑酮对重要脏器无明显损害。

另外，曲唑酮选择性阻断5-HT再摄取，对5-HT2受体有中等强度的拮抗作用，具有良好的抗焦虑和抗抑郁作用[1,5]。本研究显示：曲唑酮能明显改善失眠症患者伴有的焦虑、抑郁情绪，从而改善患者的心理健康水平，提高患者生活质量。因此，笔者认为曲唑酮作为一种新型镇静性抗抑郁药用于治疗失眠症，其疗效可靠，不良反应轻微，应用前景广阔，值得进一步研究推广。

[1]颜文伟.新一代抗抑郁药[J].上海精神医学,1997,9(4):304-306.

[2]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(5):103.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993.

[4]陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南:山东科技出版社,2001:302-307.

[5]陶建荣.曲唑酮治疗抑郁症的疗效观察[J].中国民康医学杂志，2004，16(12):745.

[6]高媛君,孙相国.盐酸曲唑酮治疗失眠症效果评价[J].医学信息,2007,20(4):659-660.

[7]崔维珍,孔伶俐,王立刚,等.曲唑酮治疗老年期失眠症的临床观察[J].齐鲁医学杂志,2009,24(5):432-433.

[8]Saletu-Zyhlarz GM,Abu-Bakr MH,Anderer P,et al.Insomnia in depression:differences in objective and subjective sleep and awakening quality to normal controls and acute effects of trazodone [J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2002,26(2):249-260.