西咪替丁联合维生素C治疗小儿过敏性紫癜

黄卫华 杜银华

(重庆潼南县妇幼保健院儿科 重庆 400500)

过敏性紫癜是以广泛的毛细血管无菌性炎症为主的变态反应性疾病,属自身免疫性疾病范围,常累及患者的皮肤、关节、消化道、肾脏,中以皮肤病变最常见,其次是消化道、关节。对于本病的治疗,有医家主张用激素冲击疗法,但是我们认为小儿处于发育期,激素本身在治病的同时也会影响儿童骨骼的生长,使生长发育迟缓等[1]。因此,如何避免使用大量激素,成为我们近几年来在临床上寻求突破的一条路径。经2008年1月至2010年1月,我们应用西咪替丁联合维生素C治疗小儿过敏性紫癜40例,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例均为2008年1月至2010年1月我院儿科住院患儿,参照小儿过敏性紫癜诊断标准[2],被诊断为“过敏性紫癜”,实验室检查提示血小板正常,病程1d～3个月。80例患儿被随机分为治疗组和对照组,治疗组男22例,女18例,年龄5～14岁,平均8.4岁。对照组男21例,女19例,平均年龄8.9岁。80例患儿均有皮肤紫癜,其中伴有腹痛、便血者18例,关节肿痛者9例,血尿者2例。2组患儿年龄、性别、病程及临床表现上差异均无统计学意义。

1.2 方法

一般治疗:避免接触可疑过敏原,卧床休息,严格控制饮食,给予抗过敏、抗氧化、有感染者给予抗感染治疗,有腹痛、便血、关节肿痛者给予静推甲基强的松龙10mg/kg·d,4d后减量一半,以后视病情逐渐减量至停药。治疗组:一般治疗的基础上给予西咪替丁10mg/(kg·d)静滴,维生素C2.0g静滴,1次/d;对照组:一般治疗的基础上给予10%葡萄糖酸钙注射液2.0g,静滴,连用10d。

1.3 疗效评价

治愈:皮肤紫癜等症状消失;有效:症状明显减轻;无效:症状无减轻。统计学处理采用t检验。

2 结果

2组治疗结果见表1。

从表1可看出,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05。

3 讨论

我们知道小儿过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病[3],病变主要累及毛细血管,血小板一般不减少,也不会出现凝血障碍等,除皮肤紫癜外还可有腹部、关节及肾脏受累表现,多数情况下会因皮肤紫癜而就诊,但是有些特殊病例会首先出现腹痛、关节痛、尿血等症状,值得重视[4]。本病儿童期即会发病,但是儿童描述性不强,会导致家长的忽视和医生的误诊,因此,尤其对于过敏性体质的儿童,在接受致敏源后出现上述症状时,家长应提高警惕;对于易感儿童的家庭关怀应尽量减少其接触过敏源。目前对过敏性紫癜的病因及发病机制尚未完全明确,主要认为是由某些因素(细菌、病毒、食物、药物等)刺激机体后产生的变态反应性疾病。临床对于本病的治疗主要采用对症及激素冲击治疗,但是我们认为儿童处于发育期,大量使用激素会影响到儿童骨骼的生长,使生长发育迟缓等,而为患儿及家长带来新的苦恼[1]。在近年的临床实践中我们不断寻求及反复验证如何避免使用大量激素的治疗方法,结果发现西咪替丁有较好的疗效。

表1 2组治疗结果[例(%)]

选择西咪替丁联合维生素C治疗过敏性紫癜,其机理是西咪替丁为H2受体拮抗剂,能够竞争性地阻断组胺H2受体,抑制组胺,抑制变态反应,降低毛细血管通透性,减轻毛细血管水肿、出血;另外,西咪替丁能够抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,防止胃肠道出血,预防和减轻消化道并发症;同时西咪替丁能封闭性抑制T细胞(Ts细胞)的H2受体从而抑制Ts细胞,促进IL-2分泌并增强自然杀伤细胞(NK细胞)功能,起到免疫调节的作用,提高免疫力,从而减轻免疫反应对全身的损害[5]。维生素C参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成,可降低毛细血管的通透性,加速血液的凝固,刺激凝血功能;且有抗组胺的作用。

笔者通过长期的临床观察,发现西咪替丁联合维生素C治疗过敏性紫癜疗效确切,治疗期间未发现不良反应,且价格低廉,可作为本病的常规用药推广应用。

[1]王慧涵,梁宏元.糖皮质激素对儿童生长发育及骨骼健康的影响[J].国外医学儿科学分册,2003,30(5):279～280.

[2]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:689.

[3]张琴.过敏性紫癜的免疫学异常[J].国际免疫学杂志,2007,30(1):62.

[4]陈戟.儿童过敏性紫癜218例临床分析[J].临床儿科杂志,2008,26(1l):961～963.

[5]符仁义,盛先锋,向承发,等.西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察[J].中华儿科杂志,1995,33(2):113.