吉他霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床研究及护理①

黄艳华

(湖南环境生物职业技术学院 湖南衡阳 421005)

支原体肺炎是小儿最常见的呼吸系统疾病,以学龄儿童多见,约占小儿肺炎总数的10%～20%[1]。近年来,由肺炎支原体引起的非典型性肺炎在我国局部地区有流行的趋势[2～3],因此早期给予有效的抗生素对疾病的防控具有重要意义[4]。本研究当中,我们采用吉他霉素与阿奇霉素对比治疗小儿支原体肺炎84例,对其临床疗效、不良反应进行了相应的观察,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2010年5月本院收治支原体肺炎患者84例,其中男44例,女40例,平均年龄(7.5±3.5)岁,均符合《儿科学》第7版诊断标准并符合以下条件:(1)患者无肺外并发症;(2)入院前1周内未使用过大环内酯类抗生素;(3)对吉他霉素以及阿奇霉素无过敏史。所有患者随机分为2组,其中吉他霉素组(治疗组)46例,阿奇霉素(对照组)组38例。2组研究对象的年龄、性别、病程以及临床症状均无统计学差异。

1.2 方法

除了一般治疗外,分别给予以下治疗:治疗组用酒石酸吉他霉素(哈药集团制药总厂,产品批号B03103505)按照每公斤体重10～20mg/d静脉点滴。对照组采用阿奇霉素(青岛金峰制药有限公司,批准文号:国药准字H20051819)治疗,每公斤体重剂量为10mg/d。以上药物静脉给药浓度均不高于0.2%,且静脉给药不超过7d。当患儿症状有明显改善后改为口服,总疗程1～2周。

1.3 疗效判定标准

显效:体温恢复正常,咳嗽症状以及啰音消失或显著减轻,胸部X线表现、外周白细胞恢复正常。有效:1周内体温恢复正常,咳嗽、啰音减轻,2周内胸片和白细胞未完全恢复,但有所下降;无效:2周后临床症状无变化或加重,胸片和白细胞未恢复正常,或因严重不良反应停药而改用其他抗生素治疗。

表1 2治疗组的临床疗效情况(例)

表2 2治疗组不良反应情况(例)

表3 不同年龄阶段患儿不良反应发生情况(例)

1.4 统计学分析

采用SPSS统计学软件对资料进行分析,并采用χ2检验,P＜0.05判断为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效比较(表1)

2组的总体有效率分别为93.2%(41/44)和100%(44/44),χ2=1.38,P＞0.05。

2.2 不良反应情况

各组的不良反应情况见表2所示,其中治疗组中共出现不良反应4例(9.1%),对照组例10例(22.7%),经统计学检验,P＞0.05。各组不同年龄阶段的不良反应情况见表3,其中3岁以内小儿在不同治疗组中有所不同,阿奇霉素组3岁以内不良反应发生率明显高于吉他霉素组。

3 讨论与护理

3.1 讨论

肺炎支原体是引起小儿非典型性肺炎最常见的病原体,其自然病程较长,严重者可因各种并发症而导致死亡[5]。因此早期给予敏感的大环内脂类抗生素治疗非常重要[6]。既往在治疗肺炎支原体感染过程中,一般首选红霉素,但由于该药胃肠道反应大,小儿往往不容易接受。因此临床上往往首选阿奇霉素治疗[7]。在本研究当中,我们选取吉他霉素的疗效及不良反应进行了研究。结果显示,两者的总体有效率分别为93.2%和100%,差异无统计学意义。虽然两者不良反应发生的人总数也无差异,但对于3岁以下小儿,吉他霉素不良反应发生率低于阿奇霉素组。原因可能是由于婴幼儿肠道微生态环境尚未成熟,抗生素使用后可能造成肠蠕动加快,使肠道内菌种分布发生改变而诱发腹泻或呕吐的发生[8]。鉴于此我们建议对于3岁以内支原体肺炎患儿应该首选吉他霉素治疗,阿奇霉素可能更适合年长儿。

3.2 护理

3.2.1 一般护理 患儿病房必须保持安静与整洁,室温和湿度必须适中,定期消毒、减少探视次数以预防交叉感染。患儿饮食宜多样化,食物应该清淡,易消化,并适当补充维生素和微量元素,少食多餐等。

3.2.2 呼吸道护理 肺炎支原体感染患儿以干咳为主,痰液粘稠,因此应该适当给予超声雾化吸入(含有庆大霉素、地塞米松以稀释痰液)。年小患儿若痰多时可以用吸痰管将痰液吸出,年龄较大患儿应该鼓励咳痰。咳痰或呕吐时应该密切注视患儿情况以防窒息。

3.2.3 药物治疗的护理 阿奇霉素或吉他霉素在输液时不宜过快,若出现轻微的腹部不适可告知家属热敷腹部,严重时应及时报告医生并给予对症处理。同时要密切注意肝功能。除此之外还要留意血管炎的发生。

3.2.4 其他 支原体感染往往有不同程度的发热,一般以物理降温为主,体温控制在38°以内。做好口腔护理工作,鼓励患儿多饮水,保持皮肤的清洁干燥。由于本病治疗时间较长,因此护士必须用通俗的语言向家长做好健康知识相关工作,取得家长的配合。

[1]Youn YS, Lee KY, Hwang JY, et al. Difference of clinical features in childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].BMC Pediatr, 2010,10:48.

[2]Wang P, Dong L, Zhang L, et al.Etiology and epidemic characteristics of hospital acquired pneumonia in children[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi, 2010,48(6):465～468.

[3]梁建华,彭智勇,许文东,等.深圳市宝安区儿童支原体肺炎发病情况的调查分析[J].社区医学杂志,2006,(15):22～24.

[4]Touati A, Pereyre S, Bouziri A, et al.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae-associated respiratory tract infections in hospitalized children: results of a 4-year prospective study in Tunis[J].Diagn Microbiol Infect Dis,2010,68(2):103～109.

[5]杨莉,李丽.肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析[J].实用儿科临床杂志,2003,(12):975～976.

[6]Chironna M, Sallustio A, Esposito S, et al.Emergence of macrolide-resistant strains during an outbreak of Mycoplasma pneumoniae infections in children[J].J Antimicrob Chemother,2011,66(4):734～737.

[7]曾新明.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].当代医学,2009(33):143～144.

[8]Mulholland S, Gavranich JB, Chang AB. Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children[J]. Cochrane Database Syst Rev,2010,(7):CD004875.