提高妇科腹腔镜手术患者舒适度的探讨

罗明利

(安岳县人民医院妇产科 四川安岳 642350)

舒适护理即人们要求的在舒适中解除疾病带来的痛苦,是随着人们的生活水平的提供而应运而生的,其最终目的是使患者在心理、生理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[1]。腹腔镜手术具有手术切口小、术中术后痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点而被临床广泛应用[2～3]。但作为一种手术,难免会对患者的生理、心理产生或多或少的不适反应,且其并发症的发生也是不容忽视的。2009年6月至2010年1月对218例在我科实施腹腔镜手术的患者给予舒适护理,并配合相关药物对症处理等方法提高患者围手术期的舒适程度,得到了患者的信赖,提高了服务满意率,现将相关报道如下。

表1 2组患者一般情况比较(s)

表1 2组患者一般情况比较(s)

注:各项指标比较,P＞0.05。

组别 年龄(岁)体重(kg)停经时间(min)职业(例)学生 打工族 农民 工人 干部观察组 33.5±3.9 53.7±6.2 142.3±33.2 8 21 17 9 4对照组 33.9±4.1 54.2±6.1 144.1±33.7 7 22 17 7 4

表2 2组患者舒适度的对比[例(%)]

表3 2组患者术后出现恶心呕吐的对比[例(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2009年6月至2010年1月于我科择期妇科腹腔镜手术的患者218例,年龄21～54岁,平均年龄33.7岁;体重45～75kg,平均体重53.9kg。其中包括子宫肌瘤78例、宫外孕44例、卵巢囊肿62例、卵巢畸胎瘤12例、输卵管结扎20例,子宫内膜异位2例。所有患者术前常规行妇科、血常规、血凝及心电图检查,均无心肺功能不全、高血压、慢性疾病和腹腔镜手术禁忌证等,并排除精神功能障碍等并发症者。将此218例患者按入院先后的随机数字表随机分为观察组和对照组,每组109例。2组患者在年龄构成、体重、手术时间、职业及文化程度等方面比较均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。如表1所示。

1.2 方法

所有患者接受同一模式的常规医疗护理服务。对照组采用传统的常规护理方法,观察组在采用传统常规护理的基础上,还给予舒适护理和相关药物干预处理的方法,比较2组的治疗效果及患者对护理质量的满意程度。

1.2.1 心理舒适护理 妇科腹腔镜手术虽然已被许多患者接受,但多数患者对它的了解知之甚少,常被诸如肿物如何从腔镜的小切口取出等问题困扰,这给围手术期患者带来不同程度的心理应激:如紧张、恐惧、顾虑、对手术治疗效果持怀疑态度等[4]。心理护理应贯穿整个治疗护理过程中,首先对刚入院患者应积极、主动地与其交流,了解患者的病情及需要,对患者做出正确的评估;其次在术前应针对患者的不同需求及层次进行相应的健康教育,尽可能完整解答患者提出的疑问,及时传递信息,满足患者的需求,有效降低患者的应激反应。同时简要、有针对性地介绍手术的性质、方式、优劣点等,例举成功的病例,并请已完成腹腔镜手术即将出院的患者与其分享个人的手术经历并传授早日康复的经验,解除患者的一切心理负担,创造良好的睡眠环境,保证睡眠质量,为后期手术创造一个良好的条件。但也应该让患者了解此类手术的局限性和术后并发症,取得患者可能由腹腔镜转为开腹手术的同意,达到医患统一,避免发生纠纷;麻醉清醒后及时与患者沟通,使其了解术中情况及术后相关注意事项,增强患者康复的自信心,促进其积极配合治疗和护理。

1.2.2 术前相关检查及肠道准备的舒适护理 向患者解释术前各项检查和操作的目的、意义和相关注意事项,取得患者的理解和同意,使其积极配合术前相关处理。为软化消除粪便,排除肠内积气,以利于手术视野充分暴露,保障手术顺利进行,减轻术后腹胀不适等,所有患者应进行术前肠道准备。传统的肠道准备灌肠法操作繁琐,护士工作量大,且可对直结肠造成一定的损伤,给患者带来不便和痛苦。本文观察组采用术前1d口服20%甘露醇250mL,排净肠道大便,术晨根据患者情况灌肠l～2次,减轻传统多次灌肠带来的不适和痛苦及肠黏膜的损伤。

1.2.3 术后舒适体位的护理 术后应根据麻醉后要求协助患者采取正确体位,检测生命体征。患者麻醉清醒后,可根据患者平时喜好,采取各种自由体位,无特别采用去枕平卧等强迫体位。

1.2.4 术后舒适生活的护理 保持病室安静和清洁,营造舒适环境,使患者在温馨、舒适的环境中度过术后恢复期。腹腔镜为微创手术,一般不造成胃肠功能的严重影响,患者可不需在排气后再进食。本文观察组患者在完全清醒后的2h根据需要给予少量流食,较好地缓解了患者因长时间禁食带来的消化道不适。认真做好口腔、会阴、皮肤等护理,操作轻柔,言语连贯温馨,增加患者舒适感。嘱患者禁产气的牛奶和甜流质、禁辛辣和刺激性食物,保证充足的热量和水分。鼓励患者及时活动,从开始下床致床边活动逐步增加活动量,促进胃肠蠕动的恢复和大小便的通畅,减少便秘和尿潴留。

1.2.5 术后留置导尿管的舒适护理 传统护理中导尿管的拔除一般是术后24～48h,本文观察组导尿管于麻醉清醒后6h即拔除。若患者伴有泌尿系损伤,应延长尿管留置时间,尿液恢复正常后立即拔管。术后早期拔除尿管可及早解除尿管对患者的不适刺激和束缚,有利于生活质量的提高并减少尿路感染机会。传统的人工尿管拔出会不同程度地损伤尿道黏膜,增加患者不适。本文观察组采用患者饮水充盈膀胱,使尿管随大量尿液自行排出的方式拔出尿管,避免了人工拔管对尿道的损伤,有效地提高了患者舒适度。

1.2.6 术后恶心、呕吐的舒适护理 妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的发生率为70%～80%[5～6],其原因可能与CO2气腹、麻醉方式、年龄、心理素质等因素有关[7]。恶心、呕吐多发于术后4h内,故认为该时段是观察和护理的重要阶段,以防止呕吐引起误吸。地塞米松有较好的预防恶心、呕吐作用[8],本文观察组患者麻醉前30min给予地塞米松10mg静注,以预防术后恶心、呕吐的发生。对术后有胃部不适的患者,嘱其取半坐卧位,身体与垂直头后仰,大流量吸O2,胃区敷热水袋,促进肠道气体尽快排出。

1.2.7 术后疼痛的舒适护理 腹腔镜术后伤口的疼痛程度比传统开腹轻且短暂,但因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系,常出现肩部和肋间疼痛不适。护士应向患者耐心解释引起疼痛的原因,即由于术中气腹压力过高,二氧化碳气体残存在腹腔中,刺激膈肌神经引起肋间及肩部牵拉样疼痛。患者可采取头低臀高位[9],使CO2气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激。同时还可以采取转移患者注意力的方法,如交谈、听音乐等。

1.3 效果评定标准

(1)2组患者围手术期舒适度比较。舒适:患者对整个医疗过程满意,手术前后无特殊不适,相关处理能满足患者愿望和要求;基本舒适:患者对整个医疗过程基本满意,手术前后大体上感觉舒服,相关处理基本能满足患者愿望和要求;不舒适:患者对整个医疗过程不满意,感觉不舒服。(2)记录2组患者术后24h内恶心、呕吐的发生情况。设计患者围手术期舒适度调查表,交予患者出院时填写,并当场收回。

1.4 统计学处理

数据均采用SAS 13.0统计软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者舒适度的比较

观察组的舒适程度明显高于对照组,对整个医疗过程的处理措施满意度高,P＜0.05,差异有显著性意义,详见表2。

2.2 2组患者术后出现恶心、呕吐的比较

观察组术后24h内出现恶心、呕吐的发生率明显低于对照组,P＜0.05,差异有显著性意义,详见表3。

3 讨论

随着“以人为本”的整体护理模式在临床中的广泛应用,对临床护士的临床处理水平要求越来越高,护士应根据患者的需要,为其提供人性化关怀和护理,让患者在舒适、安全的环境中接受治疗。妇科腹腔镜手术虽然具有手术创伤小、术中术后痛苦轻、对机体影响较小、住院时间短、术后恢复快等优点,但因气腹等原因所致的恶心、呕吐及肩背部疼痛等症状也不容忽视。本文结合此类手术特点,在传统的基础护理的基础上,还强调患者的心理护理;采用术前1d甘露醇导泻代替传统多次灌肠以减少胃肠黏膜损伤和病人的痛苦;主张早期进流食、早期拔出导尿管并采用随尿液排出导尿管的方式减轻人工拔出尿管所带来的损伤;主张早期恢复患者自由体位,减少患者被动不适;重视术后恶心、呕吐、疼痛等并发症的预防,通过术前服用地塞米松、嘱患者采取合适体位及转移注意力等方式减轻并发症带来的不适。患者对舒适护理满意,大大提高了护理质量,患者积极配合治疗,促进了医患关系。

综上所述,实施舒适护理体现了以人为本,以患者为中心的护理内涵,使患者的生理、社会、心理达到了愉快的状态,满足了患者的舒适感受和安全需要。为改善护患关系,加强护患间情感交流提供了一个契机,值得临床推广应用。

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