联用沙丁胺醇和溴化异丙托品雾化吸入对COPD急性加重期的治疗作用

吴万春

(安化县第二人民医院 湖南益阳 413522)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2008年3月至2010年4月住院COPD病人106例,男60例,女46例,年龄(65±7)岁,病程5～21年,所有患者符合2007年我国制订的慢性阻塞性肺疾病防治指南中COPD的诊断标准[1],且近2周内未使用糖皮质激素,试验前3d未使用支气管扩张剂,无严重肝、肾、内分泌与全身性疾病。其中对照组52例;实验组54例,对照组和实验组的年龄组成、治疗前肺功能及动脉血气分析等均无显著性差异。

1.2 方法

2组均采用常规治疗包括吸氧、抗感染、静脉注射氨茶碱等。实验组加用生理盐水1mL+溴化异丙托品2mL(0.25mg)、生理盐水1mL+沙丁胺醇lmL(5mg)平静呼吸时氧气雾化吸人,每天2次,将氧气调至5～6L/min。2组患者均于治疗开始前及治疗第7天后测定肺功能及动脉血气。动脉血气分析是目前临床上用以检测动脉血氧及二氧化碳含量的标准方法,它可对病人体内缺氧及治疗后缺氧的改善情况做出最客观的判断。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后动脉血pH、PaO2和PaCO2变化的比较

2组患者治疗前动脉血PH、PaO2和PaCO2比较无明显差异,2组治疗后动脉血pH、PaO2和PaCO2均较治疗前有明显改善(P＜0.05);实验组动脉血PaO2和PaCO2改善程度明显优于对照组P＜0.05);2组治疗后pH值比较无差异,见表1。

2.2 2组治疗前FEV1比较

2组患者治疗前FEV1比较无明显差异,2组治疗后FEV1均较治疗前有明显改善(P＜0.05);实验组FEV1改善程度明显优于对照组P＜0.05),见表2。

表1 2组患者治疗前后动脉气血分析变化(s)

表1 2组患者治疗前后动脉气血分析变化(s)

注:与治疗前相比,aP＜0.05;与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)对照组 治疗前 7.32±0.06 56.0±10.2 69.0±13.8治疗后 (7.39±0.06)a (65.0±8.7)a (50.0±12.5)a实验组 治疗前 7.2±0.06 58.0±9.3 72.0±13.7治疗后 (7.39±0.05)a (79.0±9.7)ab (60.0±13.2)ab

表2 2组COPD患者治疗前后FEV1(L)改善程度比较(s)

表2 2组COPD患者治疗前后FEV1(L)改善程度比较(s)

注:与治疗前相比,aP＜0.05;b:与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 54 1.43±0.26 (1.83±0.37)ab对照组 52 1.44±0.16 (1.60±0.28)a

2.3 副作用

实验组有3例出现口干、咽部不适,1例出现心慌。对照组出现2例恶心、厌食,1例心慌,但均不影响治疗。

3 讨论

COPD支气管阻塞的主要病理生理机制包括迷走神经控制的黏液高分泌和胆碱能机制诱发的支气管平滑肌张力增加[2]。抗胆碱能药物主要通过阻断支气管和肺组织中的M受体功能,抑制胞内环磷酸鸟苷的活性,提高环磷酸腺苷活性,降低细胞内钙离子浓度,最终松弛支气管平滑肌,舒张支气管,抑制气道腺体的分泌。而改善肺功能。溴化异丙托品是目前临床上最常用的吸入型季铵类抗胆碱药。对M受体亚型无选择性,可引起大、中气道的舒张,同时也可减少气道的分泌物[3],吸入后5min左右起效。30～60min达峰值,作用持续4～6h。

沙丁胺醇为选择性作用于β受体的平喘剂,对支气管哮喘患者有明显迅速的支气管扩张作用,但β受体兴奋剂长期应用致敏感性下降[4];沙丁胺醇及溴化异丙托品同时雾化吸入,使小气道和大气道都得以舒张,且起效快,并延缓β-受体敏感性下降,提高疗效;两者相互弥补不足,起到协同作用。二者联合使用虽然会有一些不良反应,但在临床应用中绝大多数患者能耐受,并且联合应用的不良反应发生率并无明显增加。联合用药治疗COPD加重期,比单一用药更有效,能够显著改善临床症状、肺功能和动脉血气分析指标,提高生活质量,值得临床推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):254～261.

[2]Beeh KM,Welte T,Bult R,et a1.Anticho1in engics in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiration,2007,69(4):372.

[3]李悦,崔振泽,黄燕.可必特与沐舒坦雾化吸入治疗哮喘合并肺内感染疗效观察[J].实用医技杂志,2007,5(8):37.

[4]左志迪,凌春华,李虹,等.沙丁胺醇、溴化异丙托品联合雾化吸入对COPD患者急性加重期的治疗作用[J].医师进修杂志,2008,28(5):18～20.